首都医科大学附属北京世纪坛医院
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世界肾脏日,说说慢性肾病营养

发表日期:2019-03-15 来源:临床营养科 作者:贺源 本页责编:左彦
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今天,也就是每年3月份的第二个星期四为"世界肾脏病日 "。我们人体有两个肾脏,呈蚕豆状位于脊柱两侧,肾脏虽然重量不大,但其功能很大,它不仅能够排泄代谢产物,维持机体水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定,同时它还能分泌一些激素,调节人体的血压,刺激骨髓中红细胞的成熟与释放,避免贫血。

慢性肾病(CKD)患者存在蛋白质代谢紊乱,容易出现低蛋白血症;同时容易出现胰岛素抵抗,糖耐量降低;慢性肾病患者心血管疾病发病率比较高,大约是正常人群的35倍,所以在日常慢性肾病治疗中患者一定要做好心血管疾病的防治。进行合理均衡的营养补充,可以缓解慢性肾病症状(水肿、低蛋白血症、高脂血症等),阻止或延缓疾病进展,为后续治疗做好营养储备。

总体来说慢性肾病治疗的关键是保证充足的能量摄入,限制蛋白质、盐、钾、磷的摄入,保证充足的维生素矿物质补充,并且做到定期监测和随诊复查。

问:为什么要能量充足?

答:CKD患者本身有增加蛋白质分解代谢的危险性,如果能量摄入不足那么摄入的蛋白质可通过糖异生途径提供热能,同时机体组织中的氨基酸也被消耗,加重氮质血症,补充充足的能量可以让患者自身蛋白氧化分解减少,能够维持营养和蛋白质代谢平衡,甚至可以改善营养不良。

问:为什么要低蛋白?

答:CKD患者本身肾功能受损,肾脏排出过多的蛋白质来源的毒素能力就非常有限,毒素在体内蓄积会导致自体中毒(包括尿毒症、代谢性酸中毒)。限制蛋白质的目的是减少血尿素氮的生成。当然蛋白质限制也不是越低越好,要根据患者自身的肾功能状况来确定蛋白质摄入量,而且蛋白质在定量基础上要保证优质蛋白质2/3的补充。

问:如何限制钠的摄入?

答:钠的摄入包括食盐、碳酸氢钠、生理盐水及其他一些含钠的调味剂、营养补充剂、保健品等。所有肾脏疾病患者都应该限制钠的摄入,防止水肿和腹水。在日常控盐饮食中要注意全天用盐量不超过3g,推荐低盐饮食。在饮食制作中我们可以通过变换不同的调料来调整口味,减少食盐添加;不吃或少吃腌制类食物;购买食品时也要注意营养成分表中的钠含量。

问: 钾要怎么限制呢?

答:首先,钾盐的摄入要根据患者自身血钾的水平来调节。当肾脏保钾能力差或排尿多时,如急性肾功能衰竭的多尿期,要注意钾的补充,防止低钾血症。当患者少尿或无尿,机体细胞呈高分解状态时可发生高钾血症,高血钾往往是肾衰和透析患者致死的原因,此时必须限制钾的摄入。其次,在日常饮食中,一般蔬菜(鲜蘑、土豆、芹菜等)、果干(杏干、无花果干、葡萄干等)、新鲜水果以及果汁(香蕉、桔柚类)、腌制食品(咸菜、酱菜)、海产品(紫菜、海米等)这些食物钾含量较高,如果需要限制钾盐时一定要避免进食过多高钾食物。

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