首都医科大学附属北京世纪坛医院
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警惕透析用动静脉内瘘使用插曲----血栓!

来源:血管外科 作者:张欢 本页责编:左彦
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对于血液透析人群,动静脉瘘就是生命线,一个好的瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。瘘的使用年限和血管质量、血液成分、手术质量、使用方法、保养方法相关,一个好的瘘可以用十几年或更长。在瘘的使用过程中,可能出现各种各样的插曲,需要医生去及时干预,恢复瘘的功能,这其中,血栓形成就是导致瘘失功的最重要方面。

一、内瘘血栓形成的原因

1.自身血管条件差:常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏,或静脉较细,直径<2mm等。

2.手术操作原因:是早期内瘘血栓的主要原因,手术操作致血管痉挛;血管内膜损伤;吻合口太小;静脉或吻合口扭转;吻合口狭窄等。

3.局部压迫:包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。

4.内瘘使用不当:如过早使用,反复穿刺同一部位,造成静脉壁损伤;透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。

5.全身因素:低血压;高凝状态;腹泻、脱水过多致低血容量。

二、内瘘血栓形成的表现

内瘘血栓形成较容易被患者本人发现,多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失,透析时流量不足或无法透析,个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。

听:用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。

摸:用手指触摸造瘘口处,感觉不到有力的震颤或震颤减弱。

三、内瘘血栓形成的处理

1.手法按摩,对局部早期血栓形成也许有效,大部分情况无法恢复内瘘通畅。

2.药物溶栓,首选局部穿刺尿激酶泵入溶栓,对部分病人有效,但如合并内瘘狭窄等情况,溶栓后可短期内再次血栓形成。

3.手术切开取栓:为目前临床使用最为广泛的方法,在取栓的同时可以进行引流静脉瘤的重建、狭窄位置的成形、过度迂曲血管的纠正等,术中可以结合DSA血管造影,以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变,必要时可进行球囊扩张解除狭窄,为远期效果较好的方法。

4.内瘘重建,避开病变部位,充分利用有限的血管资源,如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅,可使用此手术方法。

四、如何预防?

1.注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。

2.避免会压迫内瘘的动作,避免术侧腕部佩戴首饰,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧;造瘘侧手臂避免持重物。

3.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

4.穿刺方法正确,压迫止血力度适当,每次透析结束后,纱布按压力度要合适,以保证能触摸血管震颤为宜,纱布卷压迫止血时间不可过长,一般15~20分钟,若穿刺处未见渗血,可解除压迫;仍有少许渗血,应减轻压迫力度,继续压迫30~60分钟,视渗血情况可继续延长。对于易发低血压的患者,压迫力度不宜过大,压迫时间不能超过20分钟。

5.注意安全,避开磕碰,防止别人紧握。

6.掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法,需要每日多次:看-内瘘血管有无塌陷;听-用听诊器听内瘘处有无杂音;摸-内瘘处有无震颤;感-感觉内瘘血管有无比较明显的疼痛感。

7.透析间期控制水分,透析时避免过度超滤发生低血压,引起内瘘闭塞。透析结束后,回家途中或家里出现出汗,头晕等低血压现象时,必须就地平卧,内瘘侧肢体平放,及时饮用糖水或盐水,待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。


动静脉内瘘是透析患者的生命线,医患均应掌握动静脉内瘘监测和保养的方法,并积极主动的保护动静脉内瘘,这有利于延长动静脉内瘘使用寿命,也有利于提高透析患者的生活质量,需时刻谨记!

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