首都医科大学附属北京世纪坛医院
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肾病患者饮食要计较

发表日期:2018-08-20 来源:肾脏内科 作者:张慧英 本页责编:左彦
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急性肾小球肾炎

急性期应严格限制钠的摄入,以减轻水肿和肾脏负担;水肿重且尿少者,应控制摄入量,一般每天盐的摄入量应<3g。病情好转,水肿消退,血压下降后,可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。尿量减少者还应控制水和钾的摄入。另外,还应根据肾功能调节蛋白质的摄入量,维持1g/(kg.d),过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担,同时注意补充足够的热量和维生素。

慢性肾小球肾炎

低盐(每日食盐<3g),出现肾功能不全时限制蛋白质摄入量。

急性间质性肾炎

水肿明显者给予无盐饮食,水肿减轻后改为低盐饮食,饮食应易消化,富含维生素。出现急性肾功能不全者,限制蛋白质摄入量,给予优质蛋白,维持营养状态。

慢性间质性肾炎

给予优质蛋白,高营养,低盐饮食。

肾病综合征

合理饮食能改善患者的营养状况和减轻肾脏负担,蛋白质的摄入是关键。包括:

(1)蛋白质:补充正常量的优质蛋白(富含必须氨基酸的动物蛋白),每天每公斤体重1g;有氮质血症的水肿患者,应同时限制蛋白质的摄入。

(2)足够热量:低蛋白饮食者需注意补充每天每公斤体重126-147KJ(30-50kcal)的热量,以免导致负氮平衡。

(3)水钠限制:有明显水肿、高血压或少尿,应严格限制水钠摄入,食盐每日<3g,勿食腌制食品等含钠高的食物。

(4)脂肪限制:为减轻高脂血症,少进食动物油脂,多食植物油及鱼油。

糖尿病肾病

从进入临床糖肾病开始,蛋白质摄入量应减少为0.8g/(kg.d),从肾小球滤过率下降开始,即应实施低蛋白饮食,即蛋白质摄入量0.6g/(kg.d),应以优质蛋白为主并可适量补充α酮酸制剂。同时,热量应维持于30-35kcal/(kg.d),但肥胖的二型糖尿病热量需酌情减少,直到达到标准体重。

高尿酸血症肾病

(1)避免摄入高嘌呤食物:如动物内脏、动物肉及肉汤、海鲜、芦笋、香菇、豆类及花生,以减轻尿酸的来源;另外进食肉类食物多,尿液呈酸性,尿酸易于沉积,对疾病不利。

(2)戒酒:酒精可使血乳酸量增高,对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用;另外,啤酒因嘌呤含量高更不宜饮用。

(3)多饮水:每日饮水2000-4000ml,并且睡前也饮水,维持每日尿量2000ml以上,以利于尿酸的排出,防止尿酸结晶形成及结晶。

狼疮性肾炎

给予低盐,正常量优质蛋白的食物,但当肾功能不全时,适当调整蛋白质的摄入量。少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪,增加可溶性纤维的食物,注意维生素及钙元素的补充。

ANCA相关性小血管炎肾损害

饮食宜低盐低脂、优质蛋白、高维生素、低钾的食物,伴有肾功能不全时,严格限制蛋白质摄入量0.6-0.8g(kg.d),保证充足的热量126-147KJ/(kg.d)。若患者已开始行透析治疗,蛋白质摄入量1.2-1.5g/(kg.d),有高血压、水肿、尿少者,应限制盐(<3g)和水的摄入,以免增加心脏负担,尿量在1000ml以上者,可不限制饮水。

泌尿系感染

在无禁忌症的情况下,鼓励多饮水,每日饮水量在2000-3000ml。同时摄入清淡易消化,营养丰富的食物。鼓励患者经常排空膀胱,可除去感染的尿液,白天要2-3小时排尿一次,夜晚1-2次,以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。

急性肾衰

(1)提供足够的蛋白质、热量,以减少内源性蛋白分解,减少感染等并发症。非透析患者热量35kcal/(kg.d),蛋白质0.6g/(kg.d)。营养不良、透析患者热量50kcal/(kg.d),蛋白质1.0-1.2g/(kg.d)。

(2)脂肪及维生素和微量营养素的供给:急性肾衰时,脂蛋白酶和甘油三酯脂肪酶活性降低,脂肪代谢缓慢,故应注意高脂血症的发生。急性肾衰时注意补充水溶性维生素、维生素E、叶酸等,肾衰时体内维生素A水平较高,不需补充维生素A。同时限制水、钠、钾的摄入。

慢性肾衰

(1)非透析患者及早期血液透析患者:优质低蛋白饮食是治疗的关键,热量同急性肾衰,热量不足同蛋白摄入过低一样会导致营养不良,限制水钠摄入,合理调节食物中钙、磷、钾,保持电解质平衡,同时注意补充维生素、叶酸及铁剂。

(2)透析患者:严格按饮食疗法要求进食,根据医嘱进食高热量、高蛋白饮食和调节钠与钾的摄入,多食优质蛋白(鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等),避免进食过甜或油腻食物,注意补充维生素及保持水分和钠盐平衡,以满足机体修复的需要。

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