首都医科大学附属北京世纪坛医院
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“生育全周期”宣传月:孕期可以“减肥”吗?

来源:产科 作者:王慧英 本页责编:左彦
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孕期可以“减肥”吗?对于单纯超体重、肥胖和妊娠期糖尿病的孕妇,孕期真的可以减肥。我们可以仔细算一算,某妈孕前体重指数BMI32,孕期前体重82.5kg,分娩时体重85kg,孕期体重增长2.5kg,分娩新生儿重3.8kg,胎盘重600g,产后体重82.3kg。孕期减肥小有成效。

孕期“减肥”对于超体重和肥胖的孕妇来说很重要,“轻装上阵”和放松心态,减少孕妇自身身体损害,才能母子双赢。

一、超体重、肥胖的孕妇“减肥”的理由

有以下“正当”理由支持:

妊娠早期“呕吐”反应,可以“减重”1-2.5kg。早孕期的妊娠反应是生理性的,随着血HCG值的升高,多数孕妇开始有正常的生理性呕吐,进食减少,口味改变。使得多数平时喜肉食的孕妇开始喜素食,喜甜食的可能以“甜”为“苦”,从味觉开始改变以往的饮食喜好,往往少食素食少甜食甚至半流食,为重塑饮食结构,调整新的健康饮食结构开辟新天地。此时孕妇放松心情,接受改变,是理想的“减肥”开始,而且只要有少量进食,保证尿酮体阴性,保证叶酸和多种维生素的摄入,防止严重呕吐导致的电解质紊乱,保证钾钠氯正常水平。这样的饮食在孕早期并不影响胎儿发育。

孕期胃肠蠕动减慢,需要少食多餐更舒服。孕中期开始随着孕激素大量分泌,胃肠蠕动减慢、胃排空时间延长,饮食过饱容易引起胃食管返流,“烧心感”、上腹饱胀感,提示孕妇应该三顿正餐6-7分饱,配上三顿小加餐,可以让孕妇胃更舒服,同时营养更全面,孕妇细嚼慢咽,少食多餐更容易消化。由于大量孕激素的影响,胃肠蠕动变慢,食物在肠道存留时间延长,水分减少,多数孕妇可出现便秘症状,多食用蔬菜、粗粮等,增加膳食纤维的摄入和适当运动,“烧心感”、上腹饱胀感、便秘等均可改善,孕妇可以“被迫”调整饮食结构,使得孕期均衡饮食更趋于健康。

孕晚期胃容积“减小”,胃抵抗“过饱”。孕晚期随着子宫生长,膈肌上抬,胃受压,胃容积“减小”。孕妇上腹饱胀感、“消化不良”更明显,少食多餐和更多运动可以改善这些症状,孕妇只要尊重“胃”的选择,不要刻意违抗“胃”的需求,便可合理饮食,合理控制孕期体重。

“低脂高蛋白饮食”增加饱腹感,纠正孕期高脂低蛋白的失衡。正常孕妇孕中晚期血液中往往出现高胆固醇血症、高血脂血症、低白蛋白血症的生理现象,为此一些孕妇出现下肢甚至全身性水肿。其原因主要是孕期血液增加1500ml,对血浆白蛋白的生理性稀释。血浆胶体渗透压下降,血管内水分流向组织间隙,严重可使血管内有效循环血容量减少,胎盘和和孕妇各脏器血液灌注减少,胎儿容易宫内缺氧和缺营养物质,容易发生胎儿宫内生长受限;孕妇可出现水肿、血液高凝甚至血栓栓塞性疾病。为纠正此平衡,孕妇可以高蛋白、低脂肪饮食,含高蛋白的食物有鱼、虾、鸡蛋、鸡肉(去皮)等,不仅有很高的饱腹感而且不易长肉,使“减肥”成为可能。

二、超体重、肥胖孕妇“减肥”的好处

超体重、肥胖孕妇“减肥”有重要意义,明智的孕妇可以把“减肥”作为目标,减少以下疾病的发生:

可以减少妊娠期糖尿病的发生。孕期胎盘分泌大量雌孕激素等胰岛素抵抗性激素,使得孕妇容易发生糖代谢紊乱,血糖升高,孕期营养过剩易发生妊娠期糖尿病或潜在的妊娠期糖尿病发生,主要危害胎儿和孕妇的近远期的健康,增加孕妇心脑血管意外风险,增加孕妇产后2型糖尿病和高血压的风险。

可以减少巨大儿的发生率。孕妇过剩的葡萄糖会通过胎盘进入胎儿血液,孕中晚期胎儿长期高血糖容易引起胎儿体内胰岛素过早开发、过度利用,造成新生儿偏大或巨大、新生儿反应性低血糖(孕妇高血糖撤退后,胎儿体内高胰岛素的作用)、新生儿肩难产(胎儿肩部的脂肪堆积造成分娩时胎儿肩与头不匹配)、新生儿锁骨骨折、新生儿臂丛神经损伤(一侧上肢运动不利)等,同时增加婴幼儿期高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等风险。孕妇分娩巨大儿有阴道壁裂伤、产后大出血的风险,远期可有盆底功能障碍、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂的风险。

可以减少妊娠期高血压的发生。妊娠期高血压一旦发生很难控制,很容易发展成子痫前期。孕妇全身血管痉挛,肾脏漏出大量白蛋白,使得血浆白蛋白进一步减少,孕妇有效循环血容量不足,胎盘灌注不良,可严重影响胎儿宫内发育,临床往往表现脐血流阻力增大,胎儿宫内生长受限、严重的可出现胎死宫内等,“被迫”催产或剖宫产,造成医源性早产,新生儿并发症增加、新生儿存活率降低。孕妇可发生高血压危象、子痫、抽搐、心肝肾功能受损、心脑血管意外、胎盘早剥甚至DIC等,严重危及母胎安全。

可以减少妊娠期糖尿病并发子痫前期的发生,妊娠期糖尿病在孕中期依赖胰岛素治疗的患者,一部分并发子痫前期,往往多数出现胎儿宫内营养不良,胎儿宫内生长受限。

可以降低羊水过多,先兆早产的发生率。

可以减少睡眠呼吸暂停综合征的发生。大量孕激素的影响,平滑肌松弛,多数孕妇睡眠时容易发生舌后坠,呼吸道梗阻,孕期睡眠鼾声出现,肥胖孕妇可出现睡眠呼吸暂停综合征,孕妇睡眠时低氧血症,严重的可造成胎儿宫内缺氧、胎死宫内等,孕妇容易发生心、脑等重要脏器缺氧,甚至猝死的风险。

可以减少孕妇自身身体的伤害。孕期体重过大,容易引起孕妇不良的心血管事件,甚至猝死,孕妇身体负重过大容易腰椎间盘突出、膝关节损伤等。

三、超体重、肥胖孕妇孕期“减肥”的方法

1、 合理膳食,粗细搭配,均衡营养。

2、少食多餐,减少总热量摄入。

3、 高蛋白、低脂肪饮食,减少饥饿感,减少脂肪摄入。

4、改变饮食习惯,鼓励“地中海饮食”或“日式饮食”。

5、适当运动,最好养成运动的好习惯。散步、游泳、瑜伽、有氧运动等。

6、早睡早起,不熬夜,养成良好的生活习惯。

7、定时定量饮食,定时排便。增强饮食自律性。

四、孕期膳食标准指南

推荐一日六餐饮食方法:

早晨7:00起床,定时排便。

7:30早餐,一杯豆浆,两片全麦面包,一颗水煮鸡蛋,便秘孕妇可以加一颗香蕉或益生菌。活动半小时。

9:30-10:00加餐,一颗核桃,半颗苹果,一片全麦面包,250ml低脂牛奶。适当锻炼。

11:30-12:00中餐,巴掌大小白肉(鱼肉最好),一斤半左右绿色蔬菜,一个拳头大小的主食。活动半小时。

15:00-16:00加餐,一颗核桃量的坚果,一颗猕猴桃,一片杂粮面包,250ml低脂牛奶。适当运动。

18:00晚餐,一颗水煮鸡蛋,三四只大虾,一斤绿色叶子蔬菜,一个拳头大小的主食。适当活动。

20:00加餐,十颗圣女果,一片全麦面包。

21:00进入睡眠状态。

五、孕期“不吃”

孕期不推荐饮食:宫保鸡丁、烤肉、水煮肉片、水煮鱼、烤鱼、麻辣香锅。

理由:油过大,刺激性过大。

六、孕期控制

孕期控制嘴,迈开腿,多运动,多些户外活动,不仅补钙,促进钙吸收,而且可以消耗过剩的热量,促进新陈代谢。

孕期补充叶酸、多种维生素和矿物质、铁剂、钙剂等孕期营养元素,不在乎食物多,而在乎食物精,营养丰富不是营养过剩。

控制孕期体重合理增长,提高身体素质,增强心血管功能促进产后体形恢复,孕期推荐的运动形式为步行。

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