首都医科大学附属北京世纪坛医院
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难以启齿的脆弱?肛裂是怎么回事?

来源:中医肛肠外科 作者:张常波 本页责编:左彦
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肛裂,顾名思义就是肛门裂开了。肛门什么部位裂开了?什么原因导致它裂开的?为什么就裂了一个小口好久都长不上?为什么肛裂很疼?

找到问题的答案,肛裂的诊断和治疗就明白无疑了。

首先回答肛门哪里裂开了?肯定是最窄的地方容易裂开,那么,哪个地方最窄呢,我们可通过一张解剖图就一目了然了。

上图红线标记为栉膜带,为肛管最窄的区域,宽度约1cm。因为耻骨直肠肌有两片肌肉绕肛管融合于尾骨,所以前后位更容易裂开,临床上一般后位居多。第二个问题,什么原因导致它裂开的呢?首先我们要知道人体的排便过程,正常状态下人肛周肌肉是关闭的,避免内容物流出,当排便用力时,肛门内括约肌自行打开,就好比是感应门,人到门口,门自动打开,这是一个很精密的过程,每天这样开开合合,门毫发无损,但是有一天人到门口,但是感应门没有打开或者没有完全打开,正好这个人还比较胖,强行出门就把门挤破了,这就是肛裂的基本发病原因。所以完全赖大便太干太粗就不讲理了。那么这个肛门为什么没能打开呢?临床上一般就是括约肌肥厚或者痉挛导致。所以急性肛裂,通过温水坐浴、软化大便多可自行愈合。如果是反复发作的慢性肛裂就没有这么好运了。

为什么就裂了一个小口好久都长不上?为什么肛裂很疼?其实肛裂还有另一个名字是慢性缺血性溃疡,因为肛管前后侧血液循环相对较差,所以愈合的慢甚至不愈合,同样因为缺血,导致局部的代谢物排出不畅及局部炎性产物聚集,导致刺激性疼痛。

通过以上分析,不难理解他的防治策略。首先要让大便不干不粗,是不是这样就可以避免肛裂了,其实不然,再就是要避免括约肌痉挛,比如避免熬夜、精神紧张、频繁提肛。

那如果已经是慢性肛裂或反复发作,怎么治呢?这类患者一般都有不同程度的括约肌肥厚增粗,需要手术松解括约肌,其次,修剪瘢痕,创造一个重新愈合的新鲜创面,不然硬硬的瘢痕组织是不会愈合的。

所以急性肛裂可以保守治疗,慢性肛裂如果影响生活质量,还是应该早手术。

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