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多科联手 让女大学生的生命之花重新绽放

发表日期:2022-09-22 来源:风湿免疫科 作者:张国华 本页责编:王占荣,左彦
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2022年7月的一天,风湿免疫科门诊来了一位老朋友,还在上大学的小冯。小冯已经在风湿免疫科随诊两年,检查结果一切正常,她和妈妈的脸上都露出了幸福的笑容。

小冯的故事还要从两年前说起。一天,正在风湿免疫科病房忙碌的张国华医生突然接到急诊会诊电话:“我们是介入科,我们这里有个年轻女性,布加综合征,血栓达下腔静脉右心房入口处,病情很重,而且伴发热,口腔溃疡,皮疹,请求会诊有无自身免疫病。”张医生立即赶往介入治疗科为重症患者会诊。

多学科会诊重症患者

据主管医师介绍,患者小冯,20岁女性,主因“间歇性上腹部隐痛20余天”入住我院介入治疗科,伴腹胀,主要肝脏血管超声以及腹部增强CT提示布加综合征(混合型),下腔静脉右房入口处、膈水平、肝后段血栓形成(几乎完全阻塞管腔);三支肝静脉血栓形成(管腔闭塞);左肾静脉汇入下腔静脉处血栓形成;心脏超声提示:下腔静脉右房入口处活动性血栓,右心压力负荷过重。

来到患者病床前,医生们进一步询问了患者病史:小冯四年前出现口腔溃疡,每年4-5次,约1周可缓解,间断外阴溃疡,溃疡破溃后流出黄色粘稠液体,伴头面部红疹,伴发热,体温可达38.6度左右,自服用退烧药和涂抹药膏,病情好转。此外,患者入院前1周及入院后有发热,我们及时为患者进行了新冠排查等,确认并无发现细菌、病毒等感染的因素,综合患者病史,会诊一致认为:考虑白塞病,血管白塞(布加综合征),确诊明确。小冯因此很快转入风湿免疫科

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病情危重  为了患者康复永不懈怠

转至风湿免疫科后,风湿免疫科主管医生与小冯的母亲进行了充分的沟通,当时小冯病情很重,针对原发病白塞病,需要积极给予激素及免疫抑制剂治疗,联合抗凝,以及补充蛋白等对症支持治疗。但患者病情危重,随时有下腔静脉血栓脱落的可能,若下腔静脉血栓脱落发生肺动脉栓塞,极有可能导致猝死!

小冯的母亲哭了,哽咽着告诉医生,孩子是家里好不容易培养出来的大学生,才刚刚进入大学,人生才刚刚开始……,小冯的父亲坚决地对医生说:砸锅卖铁也要救救孩子!

后续的治疗过程中,风湿免疫科医护人员在王玉华主任的指挥下加倍用心,主管大夫、值班大夫时刻关注患者病情,患者生命体征、出入量、相关辅助检查等等,事无巨细一一向上级医师、主任请示汇报。经历了最艰难的三天危险期,在风湿免疫科全体医护人员的努力下,小冯体温开始恢复正常,身体各项指标开始朝着好的方向发展。

但是小冯体温正常后的第二天晨起,心电监护提示:血氧饱和度88%,患者无胸闷、憋气等不适,我们急查N端-B型钠尿肽前体126.1pg/ml;血气分析:pH 7.45,pO2 55mmHg,pCO2 40mmHg,乳酸2.1 mmol/L;床旁心超提示:下腔静脉右房入口处活动性血栓,右心压力负荷重;患者出现了I型呼吸衰竭,紧急请求呼吸科会诊,大家的诊断一致,患者出现了肺栓塞!

接下来的治疗中,风湿免疫科医护人员打起一百二十分的精神,更加密切地监测患者生命体征,吸氧,原发病继续给予激素冲击治疗,同时需要加用免疫抑制剂,给予生物制剂联合华法林抗凝、利尿、补钙、抑酸、护胃、补钾等对症治疗……

经过近一个月复杂而精心的治疗,功夫不负有心人,小冯的各项身体指标开始明显好转,她高兴地告诉医生:“我不发热了,肚子也不胀了,腿肿也好多了!”血管超声检查也有明显改善:左肾静脉汇入下腔静脉处血栓已消失,下腔静脉右房入口处可见团块状低回声已不明显。小冯的妈妈泣不成声,这一个月生死之博终于见到了曙光!如今,小冯已经大三了,现在的她正尽情地畅游在大学的知识海洋中,等待着她的一定是更加精彩的未来。

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