首都医科大学附属北京世纪坛医院
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我院产科联合多科室成功抢救
剖宫产子宫瘢痕妊娠伴胎盘植入患者

发表日期:2018-04-27 来源:妇产科 作者:王慧英 本页责编:左彦
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患者30岁,有过三次流产史,在外院行两次剖宫产术,此次为计划外妊娠,早期曾有阴道淋漓出血20余天,患者未在意,等她发现妊娠时已经怀孕15周,行超声检查发现胎盘位于子宫瘢痕处伴有胎盘植入,由外院转入我院产科治疗。

患者入院后复查超声提示孕16周,胎盘位于子宫前壁,厚2.36cm,胎盘下段覆盖宫颈内口,胎盘与肌壁分界欠清,尤以下段为著,胎盘下段与宫壁间可见多个无回声区,其内可见自发显影,考虑胎盘植入。

我院产科为进一步明确胎盘植入的深度及范围,及时联系磁共振室行核磁检查,患者盆腔MRI提示子宫前下壁略向外突出。中央型前置胎盘,下部信号不均匀,其内可见多发不规则片状短T2信号,BTFE序列亦呈低信号,胎盘下部及前部与子宫壁分界不清,相应区域宫壁菲薄显示不清,胎盘左下部似累及宫外,局部宫壁中断。诊断:中央型前置胎盘,考虑胎盘植入,胎盘左下部不除外胎盘穿透。

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我院产科反复阅读患者盆腔MRI影像,与磁共振室大夫反复沟通,患者为剖宫产子宫瘢痕妊娠伴胎盘植入,胎盘左下部可疑胎盘穿透子宫壁,子宫自发性破裂可能,患者随时有大出血、失血性休克可能,常规的引产方法均不能使用,考虑剖宫产为宜,但患者子宫下段尤其是子宫瘢痕处极其薄弱,不能收缩,胎盘剥离后极易发生大出血、难治性产后出血、失血性休克等,术中子宫切除风险极大。患者30岁,年轻,患者及家属有保留子宫的强烈愿望,难题再次出现。

我院产科联系介入科,决定剖宫产术前先行双侧子宫动脉栓塞术,以减少剖宫产术中出血量,尽量保留患者子宫。向患者及家属充分交待病情后,患者及家属知情同意并签字,行介入术双侧子宫动脉栓塞术。

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产科经过充分术前准备并联系麻醉科,在介入术后23小时,为患者实施剖宫产,术中见腹腔暗红色血块250ml,子宫前壁下段见大量怒张血管,子宫前壁下段肌层菲薄,子宫肌层部分缺失,胎盘附着部位表面突出隆起,仅剩子宫浆膜层,子宫左前壁下段可见少量绒毛组织穿破子宫前壁,暴露胎盘绒毛大小约3*2*1cm,表面少量鲜红色渗血。子宫已经破裂少量出血了,遂行子宫体部横切口剖宫产术+子宫前壁补丁缝合+子宫修补术+双侧子宫动脉上行支结扎术+宫腔填纱术+双侧输卵管绝育术。术中出血1000ml,患者生命体征平稳,成功保留子宫。

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