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多学科接力手术 重塑一位车祸患者的人生

发表日期:2022-09-20 来源:肿瘤营养与代谢中心 作者:肿瘤营养与代谢中心 陈永兵,张秉栋,赵婉妮;泌尿外科 陈达 本页责编:王占荣,左彦
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2022年9月16日,泌尿外科协助插导尿管后,由肿瘤营养与代谢中心成功为患者进行修复手术:造口还纳+结肠吻合再通术,至此,来自云南边陲山村经历过重大车祸损伤的陈玉(化名),经过长达近两年漫长的治疗,患者尿道、阴道、直肠完全修复。

2020年12月13日,陈玉在工地不幸被重达数十吨的水泥搅拌车挤压,造成骨盆多处骨折,尿道断裂,阴道及直肠肛管撕裂破碎,大出血不止,当场休克昏迷,120紧急送至当地县医院,医生检查后当即表示:受伤太重,救不了。虽然是农民,但贫贱夫妻却绝不放弃治疗,陈玉丈夫一再请求当地医生想办法,医生帮他们联系到几百公里之外的云南省红十字医院准备急救。一边是县医院为患者边输血边转运,另一边是省医院带着止血器械接收患者,接到后直接送到手术室,进行肛管阴道缝扎止血、膀胱造漏、乙状结肠横断造瘘等手术,经过10多个小时的生死时速,患者总算是止住血,命保住了!随后的半年,患者先后接受骨盆修复、植皮等多次手术。半年后,陈玉终于可以出院回家了,但她还需要带着2个造瘘袋,并伴有肛门闭锁、直肠阴道瘘、尿道阴道痿等后遗症,日常生活不仅不能洗澡,还要整天带着尿袋、粪袋,以及厚厚的尿不湿。

2021年7月,为了追寻更彻底的治疗,这对农民夫妻背着馒头和咸菜,决定再次踏上千里寻医之路。陈玉要做的修复手术需要肛肠科、泌尿外科妇科等多科室协作接力手术,才能完成。几经辗转,陈玉夫妇经人介绍联系到了北京世纪坛医院泌尿外科陈达教授,陈达拿到患者病历、影像片子后找到肿瘤营养与代谢中心陈永兵教授,两人仔细研究讨论后认为:修复手术并不容易,但作为医者他们愿意接受挑战,按他们的治疗方案,患者先在泌尿外科进行尿道阴道瘘修补和尿道重建,后转入肿瘤营养与代谢中心进行直肠肛管修复和结肠造口还纳。

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2021年9月,患者在完成尿道阴道瘘修补和尿道重建后,正式转入肿瘤营养与代谢中心陈永兵教授为患者仔细查体,发现患者肛门闭锁严重,本来胡萝卜粗的肛门因疤痕增生挛缩只剩绿豆大小的孔隙,又因无法造影和肛诊,无法判断闭锁长度和肛门括约肌功能,因此必须先行肛门扩张成形,先用小血管钳扩,接着用气囊导尿管扩,最后用一指、二指、三指每天多次扩张。当一指能够伸出去时,我们发现患者肛门括约肌收缩功能还存在,闭锁长度可控,这无疑增加了患者和医者成功修复的信心。当插入三指时,患者肛门已达正常大小,治疗转入下一阶段:阴道直肠瘘修补术。

经过充分术前准备,2021年10月底,肿瘤营养与代谢中心为患者首次进行阴道直肠壁疤痕切,阴道壁、直肠壁分层缝合,即直肠阴道瘘修补术。遗憾的是,患者术后四个月复查时发现瘘口没有完全长好。肿瘤营养与代谢中心分析原因,决定运用气囊导尿管直肠碘伏盐水灌洗加压法寻找瘘口并检验修补效果,患者第二次修补手术在肿瘤营养与代谢中心石汉平主任的指导下修补得很成功。又经过术后半年巩固期,2022年9月16日,在泌尿外科的协助下,肿瘤营养与代谢中心第三次为患者进行造口还纳+结肠吻合再通修复手术。这次经过泌尿外科肿瘤营养与代谢中心等多科室医务人员的不懈努力,陈玉终于完全修复尿道、阴道、直肠功能。俗话说:“破镜难重圆”,但也有例外,陈玉夫妇在经历了近两年艰辛的求医之路后,终于有了一个圆满的结果。我们修复的不仅仅是一片片破损的组织,更重塑了一颗破碎的心,挽救了一个完整的家庭。

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