首都医科大学附属北京世纪坛医院
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“甲亢” 还是“假亢”?

来源:内分泌科 作者:程飞 本页责编:左彦
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甲亢,是甲状腺机能亢进症的简称,顾名思义,是由于甲状腺自身疾病,如甲状腺弥漫性增生肿大、甲状腺结节、甲状腺腺瘤等多种原因引起甲状腺腺体本身功能亢进,产生和分泌过多的甲状腺激素。甲状腺激素包括T3和T4;由于甲状腺激素几乎作用于身体的所有器官和组织,对机体生长发育,糖、脂肪、蛋白质、矿物质和能量代谢等各种功能都会产生影响,因此当血液中存在过多的甲状腺激素时,机体就会出现心慌气短、全身疲乏无力、双手发抖、怕热多汗、皮肤潮湿、吃得多、容易饥饿、体重下降和大便次数增多等所谓“高甲状腺激素血症”的症状,以及甲状腺肿大、突眼等体征,严重者可引起甲亢危象而危及生命。

当出现上述不适,怀疑患有“甲亢”时,常常需要到医院进行甲状腺激素的测定检查。当看到化验结果显示血液中T3、T4增高时,许多朋友会自认为得了甲亢而感到非常紧张。然而,血液中T3、T4增高并非都是由于甲状腺本身功能亢进所致的“真甲亢”。

有一些特殊情况,与上述表现极为相似,但常常是由于甲状腺一过性破坏等原因而导致的“假甲亢”。如感冒后病毒感染侵袭到甲状腺时,甲状腺细胞被破坏,使甲状腺细胞中已生成的甲状腺激素T3、T4一过性释放入血,导致血液中T3、T4升高;当使用某些含碘较高的药物(如治疗心律失常的药物乙胺碘呋酮、治疗咽痛的华素片、检查疾病时使用较大剂量的含碘造影剂等)和进食大量富含碘的食物时,由于碘是甲状腺激素合成的重要原料,碘的大量摄入会导致甲状腺激素合成、释放增多;此外,由于某些原因使用甲状腺激素的方法或剂量不当(如甲减或甲状腺肿瘤患者服用优甲乐的剂量过大),或服用了含有甲状腺激素的其他药品或“保健品”,这些外源性甲状腺激素的不适当摄入,同样可以导致血液中甲状腺激素水平的升高。除此之外,部分在怀孕前甲状腺自身抗体就阳性,尤其是甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)明显升高的妇女,在产后半年到一年内也容易发生一种称为“产后甲状腺炎”的甲状腺疾病,此病也可以导致一过性甲状腺激素升高。

上述原因导致的血液中甲状腺激素水平升高同样可以产生与“真甲亢”相似的一些症状或体征,但是这些表现往往是一过性的、暂时性的,当这些因素去除后,这些症状或体征会相应改善和消失,甲状腺功能大多数是可以恢复正常的。这种情况我们可以称之为“假甲亢”。

所以,对于有“甲亢”表现者,当其化验检查提示血液中T3、T4升高时,自己应该回顾一下近期有无上呼吸道感染病史、有无颈部疼痛、有无较长时间服用含碘较多的药物和食物,有无不适当或过量使用甲状腺激素或含有甲状腺激素的相关药品或“保健品”等情况,以及既往有无自身免疫性疾病;对于育龄妇女还应关注有无孕前甲功异常的病史等,及时进行血液促甲状腺激素(TSH)、甲状腺抗体(包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体和TRAb抗体等)的检测以及甲状腺超声检查,必要时进行甲状腺碘131摄取率测定(此检查怀孕期和哺乳期妇女是禁止的),进行“真甲亢”与“假甲亢”的甄别,避免因不适当服用抗甲状腺药物为自身带来不必要的服药风险,给身体带来不必要的危害。

   

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