首都医科大学附属北京世纪坛医院
English
多云转晴 11℃~20℃ 风向:北风3-4级转4-5级
路径导航: 首页

透析患者的生命线

——动静脉内瘘

来源:血管外科 作者:张欢 本页责编:左彦
人阅读

血液透析病人为何要造瘘?造瘘有什么作用?血液透析时,为了清除血液中的毒素,需要把病人的血液按一定的流量要求从动脉引出,经过透析器后再从静脉回流到体内,这就是血液透析病人的血管通路,它是进行血液透析的必要条件,也是维持血液透析病人的生命线。造瘘就是建立永久性血液通路的方法。

动静脉内瘘手术,老百姓俗称做瘘或者造瘘,是利用外科技术,将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合,在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下,静脉经过一段时间的成熟,血管壁增厚、血管腔增宽,在需要进行血液透析的时候,可以立即穿刺静脉血管,进行血液透析治疗,从而挽救生命;是我们肾友的“生命线”。

一般分为自体动静脉内瘘和移植血管动静脉内瘘。

自体动静脉内瘘即直接将自体浅部静脉和动脉吻合,血透时,穿刺于浅静脉,临床上首选将前臂桡动脉和头静脉吻合。

而当患者自身没有合适的浅部静脉可供穿刺或者患者过于肥胖,浅静脉位置较深无法穿刺则可行移植血管动静脉内瘘手术。即将一段移植血管埋于皮下,两端分别连接于自体动、静脉,血透时,穿刺于移植血管即可。

瘘的使用年限和血管质量、手术质量、使用方法、保养方法相关,一个好的瘘可以十几年或更长。但有的人的瘘经常堵或者不能用。做完到使用一般半个月到一个月或更长一些,要看具体情况,动静脉瘘就像是我们汽车零件一样,需要维护和保养,需要日常的仔细使用。

注意事项:

1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体,以减少肿胀。

2、内瘘术后4-6周后可以开始使用,首次使用内瘘应特别注意,透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟,不能用压脉带压迫止血。

3、一般患者透析结束,压迫针孔15~20分钟,即松开压脉带。压的松紧、力度、时间要合适,要是保证不出血的最小力度,最短时间。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟,压力适中,以免内瘘堵塞。

4、做瘘的手不能提重物,不能用大力气。

5、不能长时间压迫,尤其是睡觉的时候,要保证血流通畅。

6、避免动静脉一侧量血压,抽血,静脉输液。

7、防止感染,做完血透最好第二天再洗澡。

8、注意安全,避开磕碰,防止别人紧握。

9、常摸常听,注意震颤和杂音。如果出现问题,马上到医院进行处理,时间越早越好。一般要求收缩压维持在130-150mmHg,舒张压维持在80-90 mmHg,血压过低会导致瘘管堵塞。

做瘘的手最好不戴手表、饰物。

10、24小时后可以温毛巾热敷一下,喜疗妥、百多邦可以备用,鲜土豆片也可以使用。

11、血管隆起是常见现象,和血压、血管硬化程度等有关,经常抬平胳膊、用较松护腕保护会有作用。

12、常做健瘘操:如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次,每次10分钟;也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方,轻轻加压至静脉中度扩张为止,每15-20分钟松开一次,每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次,每次15-20分钟。以上方法可单独使用,也可混合使用。

   

阅读全文