首都医科大学附属北京世纪坛医院
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阑尾炎不是“小病”

发表日期:2016-04-19 来源:腹膜肿瘤外科 作者:王岩,刘亚男,于军辉,魏雯鹏 本页责编:王占荣,原驰
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在老百姓的观念里,阑尾炎是个“小病”。就是这个在普外科中仅仅属于II级手术的病种,如果发生在老人、儿童、孕妇这些特殊人群身上,就要特别引起重视,在这里,我们为您讲述一个阑尾炎患者的就诊经历:

急性阑尾炎,可至感染中毒性休克,伴多脏器衰竭

患者是老年女性,70岁,因“腹痛3天”被家属送来急诊,我科医生急会诊,查体:精神淡漠,血压80/50mmHg,心率120次/分,呼吸急促34次/分,四肢湿冷,全腹部压痛反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。CT提示双膈下游离气体,阑尾穿孔。生化肌酐458mmol/L,BUN25.8mmol/L。入院诊断:感染中毒性休克伴多脏器衰竭,紧急收入腹膜肿瘤外科

【入院诊断】感染中毒性休克,急性弥漫性腹膜炎,急性化脓或坏疽性阑尾炎伴穿孔,急性肾功能衰竭,心功能不全。

【科内讨论结果】由于患者年纪大且病情重,科内讨论结果:病人诊断明确,病情危机,需急诊手术解决感染问题,术前请其他专业多学科会诊。

【肾内科会诊意见】患者急性肾功能不全,系肾前性血容量不足加之全身感染中毒所致,手术切除感染灶后,感染有望好转。

【心血管及呼吸科意见】患者心脏和肺基本情况尚可,目前状况系重度感染所致,手术风险很大,但却必须尽快进行。

麻醉科意见】可克服困难麻醉,但拟无法拔管,需回重症监护室。

1月25日晚8点,患者入院5小时后,急诊行探查手术,术中发现腹腔内大量恶臭脓液,大网膜及肠管表面满覆脓苔,为减轻感染先冲洗腹腔,再探查发现阑尾坏疽,且有两处穿孔,并有粪石外露,行阑尾切除,再用大量盐水冲洗后关腹。

患者术中血压一度降至60/30mmHg,一直靠药物维持,术后凌晨1点左右带气管插管回干部心内科ICU病房。

经过心内科医生和普外科医生通力合作,在ICU病房患者病情逐步稳定,停用升压药、脱呼吸机、肾功能开始改善后,转回普外三病区进行后续治疗。

由于手术中感染灶的清除,腹腔冲洗彻底,感染较快地得到控制,病人很快痊愈出院了。

急性阑尾炎也可致命!

上例患者治疗过程,虽仅仅是急性阑尾炎,但由于老年人的特点,早期病情被掩盖或不明显,致使出现感染中毒性休克,多脏器衰竭才就诊,若不及时手术控制感染,随时危及生命。

我科曾于两年前接诊过1例男性,56岁的急性阑尾炎伴中毒性休克病人,来我院前曾辗转市内多家医院,均未接治,来我院时,已出现感染中毒性休克并伴呼吸衰竭,虽经急诊手术,仍于术后5日死于ICU病房。急性阑尾炎不是小病,尤其发生在特殊人群身上,要引起高度重视!

(荐稿:魏雯鹏)

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