首都医科大学附属北京世纪坛医院
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开拓创新谱新篇 团结合作促发展

——多学科联合完成首例改良球囊阻断分流道联合内镜下胃静脉曲张栓塞术

发表日期:2021-09-30 来源:消化内科 作者:孟明明,蒋宇亮 本页责编:李春慧,左彦
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近日,消化内科、介入科、麻醉科在介入中心导管室顺利完成了我院首例改良球囊阻断分流道(BRTO)联合内镜下胃静脉曲张栓塞术。

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患者40岁,男性,患有酒精性肝硬化病史多年,此次因呕血、黑便入住我院,胃镜检查及门脉血管成像提示孤立性胃静脉曲张(重度),且伴有胃肾分流,考虑到手术风险较大,患者多方咨询,最后来到我院消化科。伴有胃肾分流的胃静脉曲张,采用常规内镜下组织粘合剂栓塞治疗有发生异位栓塞的风险,而重要脏器的异位栓塞(心脑肺等)则有生命危险。为避免异位栓塞的发生,在护士的密切配合下,胃镜下以组织粘合剂分点栓塞治疗胃曲张静脉,术中及术后生命体征平稳。手术过程顺利,患者无任何痛苦及不适感,术后安返病房,不需抗凝等特殊处理。

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食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期门脉高压的严重并发症。孤立型胃静脉曲张(IGV)破裂大出血可致失血性休克,危及生命。多项最新的指南共识也推荐将组织粘合剂栓塞治疗作为预防、治疗胃静脉曲张再出血的主要措施,但大剂量组织粘合剂注射则存在异位栓塞的风险,尤其合并胃肾和(或)脾肾等门体分流的患者,其风险明显高于一般患者。改良球囊阻断分流道(BRTO)联合内镜下胃静脉曲张栓塞术是一种血管介入联合内镜手术,专门治疗伴有胃肾/脾肾分流道的胃静脉曲张。可以选择介入下球囊逆行阻断胃肾或脾肾分流道辅助内镜下胃静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗,减少异位栓塞风险,提高手术安全性。改良BRTO联合内镜治疗具有如下优点:手术创伤小、手术相关并发症发生率低且都不严重,术后再出血率低,术后不增加肝性脑病发生率,因此是治疗胃静脉曲张安全、有效的治疗选择。

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我院目前针对食管胃静脉曲张破裂出血的预防及治疗措施主要包括:药物治疗、内镜下食管曲张静脉硬化术、胃静脉曲张静脉组织粘合剂栓塞术,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和脾切除贲门周围血管断流术,改良球囊阻断分流道(BRTO)联合内镜下胃静脉曲张栓塞术的顺利开展补充完善了我院门脉高压治疗体系,标志着我院消化放射介入方面迈出了新的步伐。

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