首都医科大学附属北京世纪坛医院
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警惕孕产妇静脉血栓

发表日期:2021-06-29 来源:产科 作者:王慧英 本页责编:左彦
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预防孕产妇静脉血栓形成非常重要。孕产妇一旦出现血栓,会导致肺栓塞、呼吸和心跳骤停,不仅会危及孕产妇生命,还会影响胎儿健康,影响母乳喂养。

如何预防?让我们从两个病例说起。

(一)孕妇28岁,孕39周,临产分娩。

孕10周时,左小腿无明显诱因感疼痛,运动时加剧,左小腿肿胀,超声提示左腘及胫后静脉血栓形成,左小腿肌间静脉血栓形成,D-D聚体3471-934-838ng/ml,速碧林0.4mg皮下注射3个月,血栓逐渐消失,此次分娩面临产后出血和再次血栓形成的高风险。

(二)产妇27岁,妊娠期糖尿病孕期监测血糖正常范围,孕39周要求剖宫产。

术后3天,左小隐静脉血栓形成,需要抗凝治疗,建议停止哺乳。

两例孕产妇均年轻,虽没有严重合并症,但均出现了下肢静脉血栓形成,孕期或产后,孕妇均存在肺栓塞、呼吸心跳骤停等风险。

孕产妇静脉血栓形成的原因

1、与妊娠期血液呈高凝状态有关。妊娠期血液凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X增加,妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间轻度缩短,血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增加50%,于妊娠末期平均达4.5g/L(非孕妇女平均为3g/L);

2、与妊娠期静脉血淤滞、血管壁损伤有关,使妊娠期女性发生血管栓塞性疾病的风险较非孕妇增加5-6倍;

3、可能与妊娠期免疫系统改变有关;

4、可能与妊娠期胎盘产生的胰岛素酶、多种激素等拮抗胰岛素有关,妊娠期血糖、血脂代谢异常可导致血管内皮受损;

5、与孕期生活方式改变过度有关,如孕早期出现恶心、呕吐严重的孕妇因进食、喝水不足、活动减少等导致血液过度浓缩;孕期体重增加过多、活动减少,尤其是血压、血糖、血脂升高过多导致血管内皮受损。产后尤其是剖宫产术后因伤口疼不愿下床活动,分娩过程较长、进食水不足、剖宫产手术刺激等因素导致产后下肢静脉血栓形成。

孕产妇静脉血栓形成多发生在下肢静脉,也可能发生在盆腔静脉,比较隐匿。一方面盆腔静脉丛非常丰富,另一方面增大的子宫压迫盆腔静脉,导致静脉回流障碍,容易形成下肢及盆腔静脉血栓,一旦血栓脱落极容易发生肺栓塞、呼吸心跳骤停、猝死等严重并发症。

如何预防

1、踝泵运动

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警惕孕产妇静脉血栓形成,减少孕产妇肺栓塞风险,踝泵运动要学会,勤练习,多运动。

踝泵运动原理:跖屈(绷脚尖)时,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长;背伸(勾脚尖)时,胫骨前肌收缩变短,小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时,血液和淋巴液受挤压回流,肌肉放松时,新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝,可以有效促进整个下肢的血液循环。

2、体重管理

孕妇孕期要学会自我管理体重,孕早期D-D聚体异常升高要重视,孕期减少三高(高血压、高血糖、高血脂)的发生,平时饮食与运动相结合,必要时周四下午产科孕期营养门诊咨询。

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