首都医科大学附属北京世纪坛医院
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命悬一线到心平气和

——从一个病例讲如何应对心绞痛

发表日期:2021-05-12 来源:北蜂窝社区卫生服务站(科技部社区站) 作者:吐达洪 本页责编:李春慧,左彦
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遇到冠心病大家都有命悬一线的感觉,如何应对?下面用一个案例向大家普及一下就诊流程和应对方案:

女性,64岁,间断活动时胸痛3年,加重1天。患者于3年前常于活动时出现胸痛,位于心前区,程度较轻,伴胸闷、心悸,无放射痛,每次发作3-5分钟,休息可缓解,未引起重视未诊治。上述症状间断发作。

心电图:ST段抬高

胸片:两肺未见明显异常。腹部超声结果:肝、胆、胰、双肾未见明显异常。

双下肢血管超声:双下肢动脉内膜增厚,多发斑块形成。双下肢静脉未见明显异常。

颈部血管超声结果:双侧颈动脉内膜增厚,多发斑块形成,右侧颈内动脉近段狭窄(50%-69%)。

超声心动图:各房室内径正常,各瓣膜结构正常,二尖瓣轻度关闭不全;室壁厚度正常;左室壁节段性运动减低;EF66%。

冠状动脉造影:前降支近中段钙化,全程弥漫性串珠样病变、纤细最重处99%狭窄,近端瘤样扩张;第一对角支开口95%狭窄;回旋支全程弥漫性病变,中远段最重处90%狭窄;钝缘支近端95%狭窄;右冠脉全程弥漫性病变,近中段80-90狭窄。后降支弥漫性80-90%狭窄;左室后支近段90%狭窄。

诊断:

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定心绞痛心功能Ⅱ级(NYHA)

2、高血压3级(极高危组)

3、高脂血症

4、Ⅱ型糖尿病

一、药物治疗

阿司匹林100mgQd、波力维75mgQd、血脂康0.6Bid、蒙诺10mgQd、络活喜5mgqd、倍他乐克25mgBid、硝酸异山梨酯静脉泵入、诺和灵30R胰岛素早晚20IU皮下注射、格华止500mgTid

二、患者的治疗效果

出院时心电图:窦性心律,心率齐,心率60次/min。无明显缺血性心电改变,与来诊时心电相比,有明显改善。

三、达到下列转诊条件之一的患者,及时转到综合医院专科治疗

1、首次发生心绞痛。

2、无典型胸痛发作,但心电图ST-T有动态异常改变。

3、稳定心绞痛出现发作频率增加,胸痛加重,持续时间延长或伴发严重并发症时,维持生命体征稳定,及时转诊。

4、胸痛伴新出现的左、右束支传导阻滞,应转诊。

5、反复心绞痛发作,心电图有或无ST-T压低,但有明显心衰症状或合并严重心律失常者,及时转诊。

6、首次发现陈旧性心肌梗死。

7、急性冠脉综合症患者。

8、有新近发生的心力衰竭。

9、抗血小板药物调整

10、他汀类药物治疗LDL-C达标困难或有不良发应,抗血小板药物调整。

11、需进一步检查者运动试验、核素成像检查、超声心动图、多层螺旋CT或冠状动脉造影检查等。

四、患者在日常生活中还应该注意哪些事项?

1、生活要有规律,避免精神过度紧张和情绪波动。

2、少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏等,多吃鱼、蔬菜、水果,豆类及其制品。糖类食品应适当控制。

3、参加适当的体力劳动和体育活动,如散步、打太极拳、做广播操等。

4、肥胖者要逐步减轻体重。

5、治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关的疾病,控制达标。

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