首都医科大学附属北京世纪坛医院
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“瘢痕”妈妈出血
白衣天使急救“荷叶”宝宝

发表日期:2021-03-03 来源:产科 作者:池晶晶,李艳 本页责编:左彦
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2月16日,正月初五。

“叮呤——”首都医科大学附属北京世纪坛医院产科值班室的铃声刺破了节日清晨的寂静,电话那头传来急诊科护士焦灼的呼喊:“快来啊,大肚子孕妇出了好多血!”

产科值班医师冲去急诊室后,了解到这是一名有剖宫产史的孕妇,现已孕37+周,在北京西站转车回老家途中突然出现阴道出血,故急诊来院。

仔细了解病史后,医护人员发现了更为复杂危重的情况——这位孕妇仅在当地不规律产检,对县医院超声提示的“前壁胎盘伴前置于剖宫产瘢痕及宫颈内口”的情况完全未放在心上。

然而这一危险信号,却让产科值班医生心头一紧!这样的检查结果往往预示一种严重可怕的情形:凶险性前置胎盘伴植入。此类患者在进行剖宫产时出现术中或术后大出血的风险极高,严重危及母婴生命,大多产妇都可能面临切除子宫的风险。

值班医生马上将患者病情汇报给产科副主任张小燕。经了解,患者及其丈夫是外地打工人员,身无分文,在未交纳住院押金的情况下,医院迅速开通绿色通道,立即将这位准妈妈收入院。

患者入院时,已经失血将近一千毫升,病情风险升级为最高等级。

接诊医生立即启动危重孕产妇抢救流程,迅速汇报至医院产科质量办公室(医务处)及海淀区产科质量办公室,经多学科专家会诊、科室讨论,与患者和家属的充分沟通后,张主任决定立即为患者进行急诊剖宫产手术。

“号令”一响,检验科、输血科麻醉科手术室新生儿科介入治疗科迅速启动绿道流程,为全力抢救孕产妇和新生儿生命,做好充分准备,化验、备血、麻醉、抢救、介入止血等各项救治措施迅速到位……

紧张而有序的剖宫产手术在妇产科主任白文佩的指导下,由张主任团队医师共同实施。术中再次验证了张主任的判断,孕妇子宫前壁被胎盘广泛覆盖,子宫下段原剖宫产瘢痕部位胎盘附着处大血管怒张迂曲,胎盘广泛植入子宫下段瘢痕及全肌层,同时膀胱与子宫下段广泛粘连,是非常典型的“凶险性前置胎盘”。

“我们可以想象胎盘呈荷叶状覆在宫颈内口上,不停的出血,上方的小宝宝命悬一线。”张小燕主任作了一个形象的比喻。

产科团队果断胎盘“打洞”,迅速娩出胎儿交至手术台旁等候的新生儿科医生,为避免患者短时间内大量汹涌出血,立即给予止血带套扎宫颈,结扎子宫动脉。

出血减少后,产科团队小心分离子宫下段胎盘,剥离胎盘后的子宫下段薄如蝉翼。随后产科团队快速有效地缝合止血及子宫成型,麻醉医师严密监测生命体征,巡回护士马不停蹄输血输液、查对用药,器械护士飞快递送器械……此时的手术室空气好似凝固了一般,所有人都尽最大努力保障产妇生命安全!

在多学科密切配合下,产妇出血终于止住了,生命体征也恢复平稳,产妇的子宫被保住了,母女平安!

该患者的手术极为凶险、困难重重,术后恢复亦是一大难关。对于这样一位大量出血又大量输血补液的孕产妇来讲,术后管理极为关键。考虑到患者经济紧张的因素,该患者术后转回产科病房继续观察。由张辉护士长带领的产科护理团队危重孕产妇护理经验丰富,护理团队与产科医生密切配合,为患者术后恢复保驾护航。从严密的生命体征监测到精细的出入量平衡管理,从多脏器功能的保护到抗感染治疗,从产后乳房护理及母乳喂养到下肢静脉血栓的预防,从排气排便到下地活动,从饮食睡眠到伤口愈合,医护团队每天制定详细的诊疗计划,产妇一天一天好转起来。

多年来,我院极其重视危重孕产妇的救治,这也是医院今年强化危重孕产妇抢救绿色通道建设,组织多学科联合会诊成功抢救危急重症孕产妇的首例成功案例。

2月23日,正月十二,该产妇与宝宝顺利出院,返回河北省固安县家中休养。

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