首都医科大学附属北京世纪坛医院
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肌肉松弛剂
——一种特殊的全麻用药

发表日期:2021-01-29 来源:麻醉科 作者:安一凡 本页责编:左彦,曹翠峰
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1516年,意大利的传教士 Anghera 首次记载了箭毒。1811年,Bancraft等证明箭毒通过抑制呼吸使动物致死。1942年加拿大的麻醉医师首次将箭毒应用于临床,获得了满意的效果。

肌肉松弛药的特殊之处在于它没有麻醉作用,即不能让患者丧失意识,只有肌肉松弛的作用,不可单独使用。当术中肌松足够,麻醉深度不够,患者意识清楚却无法言语、动作、眨眼。

肌松药的临床应用,结束了深麻醉的时代,开始了现代麻醉学的新纪元,即深肌松和浅麻醉的时代。

1.肌松药的分类:

按阻滞性质:

去极化肌松药:烟碱样胆碱能受体激动剂

非去极化肌松药:烟碱样胆碱能受体的竞争性拮抗剂

按化学结构(对非去极化肌松药):

苄异喹啉类:阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵

氨基甾类:维库溴铵、罗库溴铵、哌库溴铵

按维持时间:超短效、短效、中时效、长时效

2.原则上,只要使用肌松药都应进行肌松监测

尤其在下列情况:

●需要长时间的肌松

药代动力学发生改变:如肝肾功能障碍

药效学发生改变:如重症肌无力等

要求患者严格制动或避免肌肉紧张

需避免使用拮抗药的患者:如支气管哮喘、AVB患者

水电解质平衡紊乱

预期会出现明显药物相互作用

3.监测方法:

主观监测:

    • 清醒的患者:直接测定随意肌的肌力,如抬头、握手、睁眼、伸舌等;

    • 麻醉未醒的患者:间接测定呼吸运动如潮气量、肺活量、分钟通气量和吸气产生最大负压。

客观监测:

肌机械图法(mechanomyography MMG)测定肌收缩的机械效应、肌电图法(electromyography EMG)测定肌收缩时复合动作电位、肌肉加速度描记图法(acceleromyography AMG)测定肌收缩效应时的加速度。

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