首都医科大学附属北京世纪坛医院
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第二十届更年期多学科管理(MDT)大会圆满落幕

发表日期:2020-12-18 来源:妇产科 作者:孙婧妍 本页责编:李春慧,左彦
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第二十届更年期多学科管理(MDT)大会第二天仍然精彩纷呈地进行,线上、线下的学员仍然保持着热忱,多家单位的学科带头人分享了更年期保健专科保健门诊的建设成果和经验,线上和线下讲者、学员积极互动,通过本次大会让全国各地的多家单位的更年期保健专科建设团队汲取了更多的养分,加强了多学科、多中心协作,进一步推动更年期保健专科的发展。


郑睿敏教授

《更年期保健特色专科建设政策解读》

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中国妇幼健康事业经历了70年的漫长发展历程,从成长期(妇幼健康行政管理体系,妇幼保健专业结构的建立)、到成熟期(妇幼保健相关法律方针的制定、出台)、再到跃升期(从保生存向促发展转变,人民对美好生活的向往就是我们的目标),中国妇幼健康的事业的发展从未停止前进的步伐。郑睿敏教授提出妇幼卫生工作应以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主。针对更年期保健服务对象的需求,提供多样化的服务方式如门诊就医、咨询热线、微信、微博、网站等;此外还应完善双向转诊机制,使患者在基层医疗机构能及时得到便捷的更年期保健服务。特色专科建设中,需弥合保健与临床的裂痕,扩充传统专科服务内涵,还要重视丰富妇幼保健专业发展的推动和培育新兴专科。我国逐渐进入老龄化社会,加快更年期专科建设,积极应对老龄化。


郁琦教授

妇科内分泌门诊建设——协和经验》

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郁琦教授向大家展现了协和妇科内分泌门诊的建设成果,用新颖的观点向我们解读妇科内分泌是怎样的科室。妇科内分泌是妇产科内分泌的基础,妇科内分泌科可以说是具有内科特点的手术科室,相关疾病的治疗多是基于控制而非治愈,解决的问题不仅局限于病理状态,某些生理状态也需要干预,比如说避孕和促排卵治疗。妇科内分泌最能体现经验医学、循证医学及价值医学的关系。协和医院非常重视更年期专科保健的科研工作,开展了多项更年期相关研究,并取得了可喜的成果,重视更年期保健专科人才的培养,对进修医师、实习生、研究生进行相关知识、技能的培训。郁琦教授认为医者应从整体、生理、心理、婚姻、生育等方面为患者切实考虑,并提出“通过医患双方努力,使女性活得健康、活得长久、活得美丽、活得潇洒”的更年期保健专科建设的中心宗旨。


许良智教授

《国家更年期保健特色专科——四川经验》

许良智教授分享了四川大学华西第二医院更年期保健特色专科的建设成果和经验,更年期保健工作被纳入医院整体发展规划,确定更年期保健业务重点发展方向和具体的、阶段性目标。提出多学科合作的重要性,一家医院难以达成目标,强调区域中心,多家医院共同协作、共同发展,形成医联体,逐步提升更年期保健专科建设水平。形成多模式融合、创新分级诊疗。许教授认为学科发展离不开教育,医教研全方位发展,全面实施区域妇幼卫生人才培养战略,加强西部地区更年期保健专科人才培养。


阮祥燕教授

《更年期门诊建设——北京妇产经验》

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阮祥燕教授向我们介绍了北京妇产医院更年期门诊的建立与发展,林巧稚作为北京妇产医院第一任院长,任职期间就非常重视妇女保健工作。更年期保健专科在北京妇产医院是虽然一个相对年轻的科室,但有一个比较强大的学科团队配备,学科带头人具有一定的学术地位,拥有正高级专业技术任职资格,科室负责人具有8年以上妇产科妇科内分泌或妇女保健工作经验,并具较强行政管理能力,科室医师具备妇产科妇科内分泌及妇女保健的专业知识与技能,当期均进行妇科内分泌相关知识及技能培训。在科室建设方面,要求医务人员遵守医疗规章制度、保证医疗质量,同时制定详细发展规划、目标任务、措施、评估指标、激励机制等;此外阮祥燕教授及其团队在更年期保健专科的研究领域取得多项成果,在国内外学术会议上多次获奖。


朱琳教授

《北京市更年期保健专家工作室——-海淀建设经验分享》

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我国更年期妇女人数众多,预计2030年50岁以上女性将超过2.8亿。自然的绝经是一个生理过程,约持续6-13年。更年期是多种疾病萌发期,超过80%的更年期女性存在不同程度的心理、身体、神经病症,65%的至少存在一项合并症。朱琳教授向我们展示了北京海淀区妇幼保健院更年期工作的开展现状:1)开展更年期门诊;2)培养了人才梯队,培养年轻后辈力量,发挥高年资医生的作用;3)提高了科研水平,开展多项更年期相关的基础与临床试验;4)院内多学科合作,带动亚临床学科如乳腺科、营养科、中医科的发展。海妇幼的更年期保健专科建设获得了政策的支持,北京市牵头开展,院领导高度重视;选择的人员均是对该学科拥有热忱之心的医护工作者。


王盈教授

《院领导赋能,科室蓄势践行》

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王盈教授强调科室的发展思路与上级沟通,直接说出来,举事实,提出亟需解决的问题和困难,表决心,有信心,提出展望和可行性,争取学科发展机会。加强执行力,如需要的药物和药剂科及时沟通,迅速落实。没有辜负院领导的期望,日门诊量从无到有,从少至多,得到患者的信任和认可,不断鞭策更年期专科保健工作的发展。


任琛琛教授

《国家更年期保健特色专科——河南经验》

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任琛琛教授向我们展现了河南省妇幼保健院的更年期专科门诊建设获取的成果和经验规范化的诊断和治疗更年期专科疾病,建立人性化、配套化、个体化的服务模式,提供一站式、全周期的医疗服务。发展思路:1)病人相对归拢(专病门诊设立、进行导诊、病人网络预约挂号)、2)优化诊疗路径(学习指南共识、探讨疑难病例,总结诊疗思路)、3)专家团队建设(设立专科团队,培养中青年骨干)、4)学术活动体系化。重视更年期患者的心理保健,电子化信息的采集和评估,云端在线学习情绪管理和疏导,提供更高效心理指导。成立更年期多学科协作团队,进行院内、院外的MDT,提供综合性、全方位的保健服务。每季度对核心指标(就诊率、建档率、疾病分类、HRT比例、满意度等)进行分析,PDCA循环,持续改进和提高。定期进行业务学习,开展继续医学项目及学术会议,引进先进的诊疗理念。加强科普宣传,扩大专科影响力。


刘青教授

《国家更年期保健特色专科——甘肃经验》

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刘青教授提出了健康管理思路:碎片化医疗,全程健康管理,全面开展更年期保健工作,丰富更年期专项服务内涵。健康教育贯穿始终,通过科普讲座等形式向更年期女性宣教。重视心理保健,开展心理咨询门诊,进行心理评估、心理治疗、心理保健健康教育。目前甘肃省内外182家医疗保健机构签订了甘肃省妇产科儿科专科联盟合作协议,促进甘肃省妇产科儿科专科联盟建设,加强监测更年期健康档案规范率、更年期激素补充治疗(MHT)随访率、更年期MHT专家管理率及更年期保健门诊患者核心信息知晓率。


张江琴医生

《生酮饮食干预胖多囊临床实践》

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张江琴医生带领我们一起复习了PCOS诊断及治疗指南,介绍了PCOS的治疗原则、治疗方法,生活干预是基础,生酮饮食减脂的基本原理,生酮饮食干预较传统饮食方案相比减脂效率更高。张教授展示了2例PCOS伴肥胖患者,病例一未避孕未孕9年,不规则阴道出血2月余,诊断子宫内膜不典型增生,双侧输卵管不通,进行甲地孕酮口服管理,生酮饮食干预后减重明显,恢复自发排卵并自然受孕。病例二,25岁,生酮干预10周,减重8.4kg,减脂6.9kg,月经复潮。


病例点评

江波教授

江波教授说,每一次参会看到这些案例都有新的感悟,PCOS伴肥胖是代谢综合征在女性生殖系统的具体体现,存在遗传易感性,从代谢综合征的角度入手,由内而外的改善,大量案例证实了内分泌治疗的有效性,第二例BMI并不高,但体脂率较高,重视体脂率,而非体重的变化。PCOS患者的管理多学科共同协作,妇科医师来评估是否需要激素治疗,营养科的指导营养干预。


白文佩教授

白文佩教授认为,生酮饮食干预凸显了多学科协作的优势,从营养学、内分泌学、妇科学方面共同解决患者的问题,各学科相辅相成,患者恢复排卵率为70%,白教授还指出后期指导受孕或避孕的重要性,给患者更好的治疗结局。开拓性提出生酮饮食干预对更年期患者的临床意义。治疗性的饮食,提升患者对食物营养知识的了解,形成健康的饮食观念。


张江琴医生

《浅谈如何提高MHT患者依从性》

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张江琴医生向我们展示了两例接受MHT的患者,病例一:49岁更年期妇女月经量少,稀发,潮热、盗汗,MHT持续3周期,症状缓解,但因担心副作用想停药。病例二:80岁的老年女性患者,接受了30年规范化MHT,老而不衰,身体健康。张教授倡导从内心尊重患者,为患者文化程度、收入、症状程度、经济能力等多方面考虑,与患者一同讨论,选取适合患者、性价比高的治疗方式,从而提升患者的依从性。


病例点评

杨欣教授

杨欣教授认为,从患者因素、医疗因素考虑,建立更年期专科团队,对MHT的态度至关重要,关注用药后异常子宫出血、乳腺的问题、代谢紊乱的问题,能处理药物副反应,对团队诊疗水平的要求极高,要分享学科建设成果和经验让全国的专业人员得到学习和进步的机会。


夏建红教授

夏建红教授提出,要实现理论上的更年期保健特色专科与现实的医疗模式相合并和契合,尽量简化就诊流程,为患者提供更多的便捷,减少患者的就诊误区。改进门诊病历系统,推进MHT电子病例化发展,实现病例分享,双向转诊病例留痕管理。


罗蕾医生

《MHT的获益与风险管理》

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罗蕾医生向我们介绍了MHT的各种方案:单雌激素、单孕激素、雌、孕激素连续联合方案、雌孕激素序贯方案,以及各类方案的适应症和优缺点,并分享了病例:49岁,未婚,中分化子宫内膜腺癌,IA期,进行了腹腔镜下子宫内膜癌分期术,有血栓高风险因素(家族史、超体重、年龄),个体化MHT管理。


病例点评

杨欣教授

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杨欣教授提出,MHT当中内膜癌的问题,连续联合安全性优于序贯治疗方案,有临床试验表明连续联合用药与不用药的患者相比内膜癌的发病率无显著差异,序贯治疗方案持续一段时间后,可更换为连续联合治疗,杨教授还对对常用孕激素的作用特点和风险差异进行透彻就讲解。


顾蓓教授

顾蓓教授说,患者很有特点,用药方案的选择很关键,该案例患者因担心MHT对乳腺的影响,后期周期序贯自行减量。因此药学门诊体现着重要的作用,药师和医师的共同管理,对患者有更好的指导效用,用药风险的监管尤为重要,陪伴和监督患者、与患者的沟通和互动至关重要,在沟通良好的基础上才能有效把控正确的治疗方向。


欧红医生

《系统性红斑狼疮患者并发POI病例分享》

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欧红医生卵巢早衰SLE、股骨头坏死病例一例,进行MHT,同时健康宣教,长程管理,后期监测患者激素水平逐渐恢复正常,并恢复正常排卵,SLE相关指标无明显改变,SLE是引起POI的病因之一,使用免疫抑制药物可导致卵巢间质纤维化,卵泡数量减少。为POI合并SLE的诊治提供了经验基础。


病例点评

栗芳教授

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栗芳教授指出,稳定期SLE伴POI患者不建议MHT,血栓风险增加,用药时需要定期监测SLE免疫指标,MHT可能引发SLE的复发,因此要慎重权衡POI伴SLE患者进行MHT的获益与风险。有临床试验证实促排药物对接受抗凝治疗的SLE患者的复发的影响甚微,药师与临床专科医师相互配合,为患者提供更好的关怀和治疗指导。


王玉华教授

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王玉华教授本次参会获益匪浅,从风湿免疫科的角度为我们解读POI伴SLE,多脏器受累,自身免疫抗体种类繁多,要重视原发病和生育的相关性,治疗原发病的同时保护生殖系统,中医、中药发挥着重要的作用,但应慎重考虑用药对生殖系统的毒性问题,选择对生殖系统影响较小的药物。推荐不使用含激素的宫内节育器。避孕药尽量选择单孕激素的药剂,雌激素诱发SLE。


杨欣教授

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杨欣教授分享了一例抗磷脂抗体(+),四次血栓,氯吡格雷治疗后反复大出血的患者,后期进行子宫内膜切除,并宫内置入曼月乐,继续予口服抗凝药物,患者预后良好,引发了大家对非口服途径孕激素的使用的思考。


王廷凤医生

《中枢性闭经病例分享》

王廷凤医生通过对闭经患者案例的解读,加深了我们对中枢性闭经的理解和认识,可分为下丘脑性闭经(精神性原因多见)及垂体性闭经(医源性原因多见),通过详细询问病史(包括现病史、月经婚育史、既往史、家族史),初步了解患者是闭经原因,系统性体格检查,针对性辅助检查明确病因。


病例点评

魏杨教授

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魏杨教授认为,该病例病史记录详细,为后期诊疗提供准确的依据;中枢性闭经,闭经并非一种疾病,而是多种疾病均可体现的症状,如性发育异常、下丘脑病变、垂体病变,亦可能为感染、精神因素等所致。但首先要除外妊娠,尤其是绝经过渡期容易被忽略,明确病因至关重要,明确是哪一个区段出现问题,生殖道的问题还是下丘脑-垂体-卵巢轴所出现的问题。黄体酮撤药试验前先评估内膜情况及雌二醇水平,思考对闭经的诊疗中性激素的效果是否与用药预期相符。当今社会节奏快、压力大,要重视患者的精神状态,及时评估患者是否需要心理-精神方面的干预。


白文佩教授

结束致辞及公布获奖名单

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本次大会圆满结束,得到线上、线下千余学员的积极响应,参与提问的学员中在抽奖环节有6位学员幸运获奖,获得了有白文佩教授的亲笔签名的著作《围绝经期基础与临床》。

作为会议的发起者,白文佩医学团队向各位同仁、各位学员以及相关工作人员表示由衷感谢!

白文佩教授希望大家提出建议和新的观点,共同推进更年期保健专科的建设!更年期保健专科的建设一直推进,永不止步!

(图片来源:白文佩医学团队公众号)

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