首都医科大学附属北京世纪坛医院
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医生快救命!我断掉的胳膊又疼起来了!

来源:疼痛科 作者:杨玉成 本页责编:左彦
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在世纪坛医院疼痛科李娟红主任的诊室里,我们一位病人不停向李娟红主任求助:大夫,我这右胳膊疼啊,钻心地疼,说不清楚地疼,有时手心麻、有时耗子挠似的,有时就像锤子砸疼一下那种疼,越到晚上疼得越厉害,没办法睡觉,吃多少止痛药都没用……

看着病人焦急、痛苦的面容,还有他那因为激动不停晃动的空荡荡的右衣袖,我们心中不由叹息——又是一个备受幻肢痛折磨的截肢病人!

幻肢痛( phantom limb pain,PLP) 是一种神经病理性疼痛,是指病人因各种原因截肢以后,但主观上仍感觉已被切除的肢体依然存在,并伴有不同程度、不同性质的疼痛。这是截肢患者术后最常见的并发症之一,国外流行病学调查显示截肢患者幻肢痛的发病率约25%~69%。

幻肢痛的临床症状主要包括幻肢感、残肢痛、幻肢痛和其它心理症状。幻肢感是指截肢患者感到已截去的肢体依然存在,并且能在大脑的控制下,清晰地感到已截去肢体的活动,甚至能够感觉到其长度、大小和温度的变化。

幻肢痛往往是在幻肢感的基础上,病人主观上感觉到断肢或残肢出现疼痛,这种疼痛大多位于断肢的远端——比如本病例就是右肩以下截肢,病人感觉“右手”疼痛明显——幻肢痛疼痛特点可以为跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛、灼痛或拧痛,并且其发生存在较大的个体差异,有的截肢患者完全没有幻肢痛,有的在术后早期出现幻肢痛,甚至有的患者在术后数月或数年内才出现幻肢痛。

同时,由于截肢明显影响了个体的身心健康,所以幻肢痛患者也可能会表现出一些心理症状,如抑郁、焦虑少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等,即“截肢综合征”。

那么幻肢痛到底是怎么产生的呢?为什么明明已经把病变的肢体完全截掉了,病人还是能感受到肢体的存在呢?为什么还会合并剧烈疼痛呢?

很遗憾,到目前为止,医学界还没能找到幻肢痛的确切致病原因,现在一般认为本病机制复杂,至少包含外周机制和中枢机制两个方面,有可能是由于外周神经切断部位的一系列变化先引起截肢部位的神经损伤,进而导致中枢神经系统内部结构重组及化学变化,从而引发幻肢痛。

具体的外周机制可能包括神经损伤部位或残肢的伤害性信号传入、神经瘤的异常放电、背根神经节的异常放电或交感神经的异常放电等,中枢机制包括脊髓背角内传入神经末梢的异常分布和突触重塑、脊髓背角神经元的中枢敏化、脊髓中枢去抑制作用、大脑皮质功能重组、以及最新的神经矩阵( neuromatrix) 功能紊乱机制等等。

由于致病机制复杂、病因及病情多变、个体差异极大,因此幻肢痛的临床治疗比较棘手,是一种顽固的神经病理性疼痛,目前主要治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术介入治疗和心理行为治疗等。

由于没有一种单一药物能对所有幻肢痛患者确切有效,因此常常需要根据患者的具体情况选择联合应用局部麻醉药、受体拮抗剂,甚至抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物等。

物理治疗幻肢痛的方法有经皮神经电刺激、反复经颅磁刺激、针灸等,研究显示对一部分患者效果较好。

对于药物治疗和物理治疗难以控制的幻肢痛,还可以使用瘢痕组织切除、残端神经瘤切除、残端松解和修整、射频消融和无水乙醇注射毁损等外周治疗和神经毁损手术、神经介入调节(脊髓电刺激、深部脑刺激、运动皮质刺激)等中枢手术介入治疗。

幻肢痛不仅给患者带来极大痛苦,而且会影响患者的生活和工作质量,由于目前医疗水平所限,治疗难度较高,单一疗法治愈率偏低、复发率较高,必须要在专业疼痛医生指导下才可行。建议类似病人及早到正规医院疼痛科就诊,精确诊断,精准治疗,以期获得满意疗效。

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