首都医科大学附属北京世纪坛医院
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妊娠期高血压是怎么回事?该怎么办?

发表日期:2020-11-25 来源:产科 作者:王慧英 本页责编:左彦
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妊娠期高血压是一组妊娠与高血压并存的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。

高血压对母亲和胎儿都有危害。

病因

不明确。可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘浅着床,胎盘缺血和氧化应激反应有关。

血管内皮细胞受损(来源于胎盘及蜕膜的细胞毒性物质和炎性介质,引起血管内皮受损,血管内皮收缩因子血栓素A增加、血管舒张因子前列环素分泌减少,血压升高),也与孕妇饮食不均衡、维生素矿物质缺乏、超体重和肥胖、不良生活方式等因素相关。

高危因素

初产妇,年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、辅助生殖技术受孕,各种疾病:抗心磷脂抗体综合证、慢性肾病、糖尿病、结缔组织病等,血栓性疾病史、肥胖、营养不良。

孕前评估

孕前高血压应做好孕前评估后再考虑妊娠。不要盲目妊娠,准确评估高血压级别、脑心肝肾及血管的功能。

主要临床表现

高血压、水肿、蛋白尿,头晕、头疼、上腹不适、胸闷、恶心、呕吐等。

症状

早期妊娠期高血压疾病的主要表现:

1、 水肿:显性水肿和隐性水肿,显性水肿休息后不消退,在踝部及小腿处有明显的指压凹陷,阴性水肿表现体重增加过快。

2、 血压升高:血压≥140/90mmHg,一般20周前正常,20周后升高,升高越早,病情相对越重,对母婴影响越大。

3、 蛋白尿:正常孕妇尿蛋白阴性,清洁中段尿,复查仍阳性,需排除其他泌尿系统疾病。

当孕妇无明显诱因出现头晕、头疼、视物不清、上腹不适、胸闷及恶心、呕吐等,警惕重度子痫前期加重,病情可能急转加重,甚至危及母儿生命安全,需要及时就医。当血压≥160/110mmHg时,随时可能发生抽搐。

就诊

孕期发现血压升高、头痛、视物改变、上腹不适应等及时就诊。

诊断

医生通过采集病史、体格检查、化验、超声、眼底情况、胎儿情况等及时做出诊断和及时治疗。

治疗目的

控制病情、延长孕周、确保母儿安全。

治疗原则

左侧卧位。

饮食

优质蛋白质,少油盐糖,保障休息,镇静(充足睡眠:睡前口服地西泮2.5-5mg)、降压(预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥),解痉(硫酸镁),密切监测母体情况,适时终止妊娠,个体化治疗,产后注意监测血压。

预防

早期干预,控制孕期体重的增加可以减少妊娠期高血压的风险,高血压患者孕前要在医生指导下服用药物控制血压。

2020年妊娠期高血压疾病的指南提出:高血压病、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征)、既往子痫前期病史、多胎妊娠、肥胖等为高风险因素,建议进行早期干预,使用抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片50-100mg/日)或抗凝药物(低分子肝素)治疗。

妊娠期高血压孕妇应在医生指导下,规律口服降压药。

做好前期保健,监测血压3-5次/日,补铁30mg/日,补钙1000mg/日,饮食优质蛋白60g/日,少油盐糖,适当运动6000步/日。

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