首都医科大学附属北京世纪坛医院
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预防新冠肺炎,板蓝根究竟有没用呢?

发表日期:2020-11-18 来源:药剂科 作者:金锐 本页责编:左彦
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前段时间,板蓝根又火了,就像今年初的双黄连一样。像在哪呢?

第一,在体外实验中,研究发现,它们都具有抗新冠病毒的活性。

第二,在真实世界中,据说,它们都被抢购到断货了。

很多网友调侃,板蓝根无处不在,各种病毒都能抑制,amazing,给人一种中药“包治百病”的意思,难以理解。

既然如此,那今天就让我们来告诉大家,真正的中医药理论是怎么说的。

首先,我们反复和大家说,中医药理论的最大特点不是辨证论治,而是整体观。

所以,在中医药治疗疫病的过程中,从来都是把病毒和人体当成一个复合体来看待的,从来就没有什么单独的病毒。既然这样,我们的治疗策略,一直都是锚定“病毒-人体”复合体,而不是针对病毒。

更准确的说法,不是针对离体病毒。从这个概念上看,中药抑制离体病毒的体外实验,基本没有什么意义。

但是,这句话要加一个定语才更准确,完整的表述是:

如果把中药当成中药来用的话,中药抑制离体病毒的体外实验,基本没有什么意义。原因在于,有些时候,有些人,没有把中药当成中药来看。

那是当成什么了呢?当成一根草。

实际上,如果抽掉中医药理论的指导作用,只把中药当成一根草的话,按照现代药物研发的理念,为了搞清楚这根草有毛用,就需要做实验。按照做实验的顺序,得先做体外实验,再做动物实验,再做临床试验,没有大问题了,再给病人用。

所以,从板蓝根走上体外实验这条路开始,它就已经不是板蓝根了,而是十字花科菘蓝属的一根草。

有些人可能会问,咦,如果不做实验,中药在临床应用怎么保证安全有效呢?

答:依靠中医药基本理论的认识。符合中医药基本理论的用药,就是安全有效的;不符合中医药基本理论的用药,就不是安全有效的。

在中医药基本理论里面,有一个理论叫做中药药性理论,这个理论规定了,不同中药具有什么样的四气和五味,具有什么样的归经和功效。根据这个理论,板蓝根的药性为“苦、寒,归心、胃经”,功效为“清热解毒、凉血利咽,用于温疫时毒,发热咽痛,温病发斑,痄腮,烂喉丹痧,大头瘟疫,丹毒,痈肿”。

这是谁说的呢?这是2020版《中国药典》说的,主体内容承自两千年前的《神农本草经》。

有了这个理论,我们就知道什么人适合用板蓝根,什么人不适合用板蓝根。以热毒证为主的感冒或流行性感冒,伴有明显嗓子疼的感冒,确诊为热毒疫的温病,血热内蕴引起的皮肤感染等以热象为主的病证,适合用板蓝根。其他不以热邪为主引起的病证,不适合用板蓝根,至少不建议单用。

注意,这里说的热象和热邪,是“病毒-人体”复合体表现出来的整体情况,不是某个病毒的属性。既然是这样,那么,除了病毒之外,人体本身的体质和人体所处的环境也会影响这个“病毒-人体”复合体的整体情况走向,甚至还可以成为决定性的因素。

所以,无论是普通感冒、流行性感冒、新冠肺炎、禽流感等等,只要感染了对的人群,都可以让“病毒-人体”复合体表现出热象,也就都可以采用板蓝根来治疗。同样,无论是普通感冒、流行性感冒、新冠肺炎、禽流感等等,只要这个复合体没有表现出热象,那就不适合用板蓝根来治疗。

所以,板蓝根对新冠肺炎患者有用没用,取决于患者的中医证型有没有热毒因素,有则有用,没有则没用。

不过,至少从新冠肺炎国家版诊疗方案的那些治疗方来看,似乎寒湿证更明显一点。这一点我们之前说过很多次。

当然,真实的中医临床治疗没这么简单,要更为复杂。

因为不同患者的体质和病情很复杂,所以在用药治疗时,很少用单方治疗,而是用复方。而板蓝根是一个单方。

所以,即使从理论上看,单独用板蓝根这个单方,要去应对真实临床患者的复杂病情,显然是不够的。比方说,如果患者合并有湿邪,板蓝根就没用,因为它没有祛湿或燥湿的作用。如果患者合并有气滞,那么板蓝根也没用,因为它也没有理气或行气的作用。

所以,如果想要为患者提供一个接近完美的治疗方案,那就需要组方配伍,需要多药协同作战,一方面增效,一方面减毒。

其实,不止是板蓝根,对于临床复杂病情患者来说,单独的任何一个中药,都无法胜任治疗需求。

从这一点上看,中医药搞相互作用研究和个体化研究都几千年了,而且都是反复经过临床验证的。 行可兼知,而知不可兼行。说的不就是这个道理吗?

说了这么多,板蓝根,对于新冠肺炎究竟有用没用呢?

从中医药理论看,对于病毒感染性疾病,不同“病毒-人体”复合体的症状表现不同,可以进行粗分类。在这些类型中,板蓝根对于有热象表现的热毒证类型或热毒证阶段有用,对于没有热象表现的非热毒证类型或非热毒证阶段没用。而且,由于功效的局限性,板蓝根单用不能顾及患者全部病证特点,建议配伍用药。

从现代医学角度看,对于十字花科菘蓝属的这根草,体外实验有发现能够抑制离体病毒,至于其他,尚不明确……

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