首都医科大学附属北京世纪坛医院
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两周不离不弃
援藏医生联合拉萨当地医生创造生命奇迹

——拉萨市人民医院救治一例重症胰腺炎合并多器官功能衰竭患者

发表日期:2020-09-16 来源:宣传中心 本页责编:左彦
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患者好转后转至消化科前留念

2020年8月20日,一位中年女性,以“急性胰腺炎(胆源性、轻症、SIRS)”收入拉萨市人民医院消化内科。经内科保守治疗效果欠佳,2020年8月25日,因患者病情危重,医院组织呼吸科、普外科、重症医学科、放射科等临床科室主任对患者进行多学科会诊,患者病情复杂,整个讨论从19点持续到凌晨零点,最终各科室综合分析认为,患者存在:

1、急性胰腺炎(胆源性 重症 );2、肺部感染ARDS(急性呼吸窘迫综合征);3、肝功异常;4、心功能不全;5、凝血功能异常; 6、腹腔高压;7、多脏器功能衰竭。建议转至重症医学科进一步抢救治疗。在征得家属同意后,病人遂转入重症医学科。北京世纪坛医院重症医学科援藏的盛博主任全程参加患者会诊讨论,并协同达瓦主任指挥协调科室工作人员接收患者,当患者转入后,盛博主任立即指导医务人员进行诊疗工作。当临床工作都稳步进行,病人情况稳定后,已经到了凌晨三点。

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众所周知,即便在医疗条件较为成熟的内地,重症胰腺炎仍然是一种起病凶险、进展迅猛,并发症多,死亡风险高的严重疾病。已成为严重影响人类生命健康的“杀手”,该疾病常见诱发因素包括胆源性、脂源性、暴饮暴食等。在高原地区,因当地群众高热量,较少摄入蔬菜瓜果等不良饮食习惯,导致西藏地区胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等胆道系统疾病高发。同时当地群众医疗保健意识不足,就医观念差,引发胆源性胰腺炎等疾病屡见不鲜。并且患者来医院就诊时往往错过最佳治疗时机,故死亡率较高。该患者恰恰因长期摄入高油高脂饮食,体重指数较高,且合并胆囊结石未正规治疗。此次因胆囊炎,胆囊结石诱发急性重症胰腺炎,转入重症医学科时,患者APACHEII评分28分,死亡率高达70.1%。故预后极差。

刚入藏不到一个月的盛博主任,深知自己身上的责任重大,重症医学科就是危重患者生命安全的最后保障。自己作为一名医生,面对的不仅仅是一名患者,更是代表首都医务人员的形象,承担着藏族同胞的充分信任。北京市进行医疗组团式援藏项目活动,是近年来北京地区采取以院包科的形式,由北京多家医院派出技术骨干援藏,以加强当地医疗技术力量。因而患者在转入重症医学科的第二日,经联系友谊医院消化科援藏主任后,患者在全麻下行ERCP+空肠营养管放置术,术后带气管插管返回重症医学科重症医学科达瓦主任,盛博主任以及赵敏护士长高度重视,带领ICU医护团队研究制定患者抢救治疗、脏器保护方案、同时提请医务处组织消化科、呼吸科、普外科、影像科等相关多学科进行MDT病例讨论,优化患者治疗方案。给予患者呼吸机辅助通气,护理团队加强吸痰,适当镇静镇痛,留置静脉导管,泵入血管活性药物纠正休克,抑酸、抑酶,联合控制感染(细菌+真菌),控制血糖,尽早启动肠内营养支持,保肝,并请自治区医院中医科会诊,行中医药灌肠缓解腹腔高压,维持内环境平衡。因患者肺部感染较重,肺不张伴痰液较多,为获取病原学标本,同时促进肺复张,又请到朝阳医院呼吸科援藏主任行床旁气管镜肺泡灌洗等综合治疗。盛博主任每天都是加班加点守在病房,当节假日别人外出结伴游玩时,盛博主任选择留在了医院,为的就是多观察患者,以便及时调整治疗。

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历经两周时间,患者病情慢慢有所好转,从转入时奄奄一息、神志不清,到逐渐能睁眼,能点头示意,能握手。一切都在往好的方向发展,9月6日患者脱机锻炼成功,为保证拔除气管插管后的序贯治疗,盛博主任经医院协调,从呼吸科借调经鼻高流量湿化吸氧治疗机。然而就在拔管当日,事情并非一帆顺利,拔管前发现经鼻高流量湿化吸氧治疗机的氧源接头与重症医学科床旁吊塔插座不匹配,盛博主任联系远在北京的治疗机厂家未果,只能与当地医院医工处工程师一起进行管路接头改装,并最终获得成功。患者拔除气管插管后,得到经鼻高流量湿化吸氧的治疗。随着患者病情逐渐趋于稳定,于9月10日,患者顺利转回消化科进一步康复治疗。

此次危重病人抢救的成功,体现出重症胰腺炎多学科会诊治疗的重要性,也标志着拉萨市人民医院针对重症胰腺炎的抢救治疗日趋成熟,为今后该类患者的抢救积累了宝贵经验。

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