首都医科大学附属北京世纪坛医院
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体检查出肺结节怎么办?

发表日期:2018-03-23 来源:会城门社区卫生服务站(中联部社区站) 作者:雒丽华 本页责编:左彦
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近年来随着影像技术的发展,人们的健康查体意识逐渐提高,意外发现肺部结节的情况越来越多。平白无故的在肺上长出这么个东西,到底是不是肺癌?这个问题犹如一把利剑悬在很多人的头上。为了对付它,本着宁可杀错绝不放过的原则,相当一部分患者最终因良性病变,白白挨了刀;还有些患者为了得到一个确凿的证据而错失时机,导致不能根除肿瘤或全身转移。那么,该怎么正确认识肺部结节呢?

肺结节指的是边界清楚,影像不透明,直径不超过3厘米,周围为含气肺组织所包绕的单发或者多发的肺部结节病变。肺结节分为良性结节和恶性结节。良性结节是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤;恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。

那么,怎么样才能发现肺结节呢?低剂量螺旋CT目前被推荐为肺癌筛查的标准手段。需要做低剂量CT检查的人群包括:年龄在50-70岁之间,或者50岁以下但合并以下危险因素者:①吸烟≥20包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有阻塞性肺气肿或弥漫性肺纤维化病史。

美国的一个大型肺癌筛查研究发现,肺结节中96.4%为良性,只有4%的肺结节是癌症。所以,肺结节不等于肺癌!!根据临床经验总结:年龄小于30的患者,良性结节为多见;年龄大于40岁的,恶性相当常见。如何分辨是良性还是恶性,成为一个大家十分关注的“普遍问题”。

首先从结节的形态学上分辨,一般结节的大小在0.5--1.0厘米之间的,67.5%为良性;大小在1.0--2.0厘米之间的,良恶性发生率相等;结节大于2厘米的,85%为恶性结节。其次,要从结节的位置上分辨。原发性肺癌常见于上叶,尤其是右肺;转移瘤更倾向于在两下叶的胸膜下,60%直接贴胸膜或胸膜下;肺内淋巴结在边缘光滑的外围结节中占17%。

当发现有肺结节时,应首先选择CT筛查和MRI检查,这是诊断和鉴别诊断的主要方法。对于疑似肺癌的结节,要进行多学科会诊,必要时进行CT定位下皮肺穿刺活检。其次要进行肿瘤标记物检测。另外还需注意的是磨玻璃结节,它是肺内边缘清楚的圆形或类圆形磨玻璃影,病理上可以是良性病变(腺瘤样增生),更多见于细支气管肺泡细胞癌,细支气管肺泡癌的磨玻璃结节生长速度较慢,可以是几年才看出变化,若结节内出现软组织影(部分实性)时增大速度可以加快。现阶段治疗肺结节的技术已十分成熟,如外科胸腔镜、氩氦刀等微创介入手术,其优点为:创伤小、痛苦少。恢复快、效果好。

吸烟、饮酒、不健康饮食以及缺乏运动是世界癌症问题的主要因素,也是其他非传染性疾病的四个共同危险因素。一些慢性疾病感染也是癌症的危险因素,这对中低收入国家具有重要影响。

对于预防癌症,我们建议:(1)拒绝烟草;戒烟是预防癌症最有效最省钱的方法。燃烧的是香烟,消耗的是生命!(2)预防感染,接种疫苗,提高自身免疫力,洁身自好,远离毒品;(3)维持正常体重,加强运动;(4)尽量不吃加工食品,减少酒精摄入;(5)保持心态平和,关注心理健康;(6)定期检查。

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