首都医科大学附属北京世纪坛医院
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蛛网膜下腔出血是怎么回事?

发表日期:2020-03-09 来源:神经与精神科 作者:汤晶晶 本页责编:左彦
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蛛网膜下腔出血,又称原发性蛛网膜下腔出血,是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。

病因:①颅内动脉瘤②脑血管畸形③高血压动脉硬化④其他:血液病、脑动脉炎、抗炎治疗等。

临床表现:①头痛:突然剧烈爆炸样疼痛。或伴有恶心、呕吐、一过性意识障碍等症状。②腹膜刺激征:颈项强直、Kernig征、Brudzinski征。③眼部症状④精神症状⑤癫痫发作。

并发症:①再出血:动脉瘤破裂。②脑血管痉挛。③脑积水。

辅助检查:①首选头颅CT。(高密度影)脑脊液:特征性表现。(均匀一致的血性脑脊液)。③脑血管造影:金标准。(确定动脉瘤和血管畸形位置)。

如何确诊蛛网膜下腔出血?

症状(突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍)+体征(脑膜刺激征阳性、多无局灶性神经系统体征)+辅助检查(CT证实蛛网膜下腔高密度影、腰穿血性脑脊液)=确诊。

保守治疗:①绝对卧床休息:4-6周,避免情绪激动、用力大便等导致再出血。②控制血压:收缩压控制在160mmHg以下,但也不能降得太低。③防止脑血管痉挛:多主张用钙拮抗剂,口服或静脉输入尼莫地平。④减轻脑水肿:应用20%甘露醇快速静滴、必要时用速尿。⑤应用止血剂:抗纤溶药:6-氨基己酸、氨甲苯酸等。⑥腰穿放脑脊液治疗:每次放出少量脑脊液10-20ml。

手术治疗:①夹闭。②弹簧圈栓塞。③支架辅助弹簧圈栓塞。

健康指导:总的原则:做到“四要”,“四不要”。

“四要”:

一要按时服药,定期复诊

二要保持大便通畅

三要坚持运动锻炼

四要保证充足睡眠

“四不要”:

一不要情绪激动

二不要过度劳累

三不要吸烟,饮酒

四不要吃得过饱

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