首都医科大学附属北京世纪坛医院
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多科合作成功切除巨大肾恶性肿瘤并巨大下腔静脉瘤栓

发表日期:2011-04-25 来源:泌尿外科 作者:陈 达 本页责编:李春慧,原驰
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患者一个月前发现右肾巨大占位伴肾静脉及下腔静脉巨大瘤栓,辗转多家大医院,都因手术危险太大而无法得到治疗。最终,他抱着一线希望来到我院。

MRI示右肾癌伴下腔静脉癌栓形成,肿瘤病灶大小16.8*9.6*9.2cm,与肝脏及胰腺头分界不清,下腔静脉癌栓10.6cm。下腔静脉已严重变形扩张,考虑诊断为右肾巨大占位(右肾癌)伴肾静脉及下腔静脉巨大瘤栓。

术前,泌尿外科组织了全院专家会诊,由泌尿外科主任夏溟亲自主持,血管外科主任张福先、普外科主任张能维、副主任朱斌麻醉科主任赵斌江、重症监护室陆非平大夫、介入科岳振东大夫及泌尿外科全体医师参加了讨论会议。会上,各专家就该患者的症状、诊断、术前检查、血压控制方案、手术方式、麻醉方式以及术后管理等方面,进行了全面详细的讨论和计划,为患者制定了一套安全周密的治疗方案。夏溟主任就手术设想及会遇到的各种危险情况作了详细分析,并详细说明了各种应急措施,做到有备无患。

  

41日,上午820分,患者进入手术室,手术在910分开始了。首先,由血管外科先行下腔静脉临时滤器植入术,以防止癌栓脱落致肺栓塞。此后,先由泌尿外科主任夏溟带领手术医生小心地分离腹腔组织和器官,发现肿瘤与周围脏器及十二指肠和下腔静脉的粘连比想象中更为紧密,手术极为困难。在一个多小时仔细的手术操作后,巨大肿瘤终于被完整切除了。然而更艰巨的任务又开始了。

面对巨大的下腔静脉瘤栓,一面是张能维主任协助游离肝脏暴露下腔静脉,一面是张福先主任上台和夏溟主任行下腔静脉阻断下下腔静脉切开取栓。在场的所有医务人员都为三位主任及手术医生们捏着一把汗,更为患者揪着心。又经过了一个多小时的紧张手术,下腔静脉的癌栓被完整剥除了。全场的医护人员都深深地舒了一口气。在麻醉科主任赵斌江主持的严格、及时的术中麻醉管理下,患者的循环情况逐步稳定了。

1230分,手术顺利完成了。在我们的共同努力下,患者平安闯过了风险性极高的手术关。术终时,患者的生命体征恢复平稳,血压110/60mmHg,心率80bpm,输血补液充分,尿量正常,血气检查数值基本都在正常范围之内。患者在麻醉状态被送回重症监护室,继续进行围术期的后继治疗。

  

在我院泌尿外科血管外科、普外科和麻醉科的完美协作和其他相关科室的通力支持下,我们完成了该例难度极高,危险极大的手术,体现了我院的综合实力和协调发展的巨大进步,挽救了患者的生命。目前,患者术后恢复很好,并已由重症病监护科转回泌尿外科

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