首都医科大学附属北京世纪坛医院
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医务处志

来源:宣传中心 本页责编:原驰
 


 
 
一、科室概况

医务处主要工作内容是根据相关政策、法律、规章制度和医院发展的需求组织全院各专业科室正常有序的开展业务督促医疗服务的实施,履行医疗管理职责。结合医院实际,贯彻人员准入和项目准入,规范医师的医疗行为;作好医院学科建设;根据医疗需要制定医院规章制度;承办医疗公文、人民来信、来访。管理医生动态确保医疗抢救和应对突发公共卫生事件的救治能力。负责院内、院外各种医疗协调工作组织全院性会诊和重大抢救;积极防范医疗事故,减少医疗缺陷等。

医务处下辖医患协调办公室、医院感染管理办公室、病案统计室。

医患协调办公室全面掌握医院各科室医疗不良事件的分布情况及处理情况,定期对全院各科室发生的医疗不良事件进行统计分析。针对科室发生的医疗不良事件,及时有效进行组织协调及反馈工作。组织相关科室、人员进行医疗不良事件的防范培训。负责法院诉讼、医学会医疗事故鉴定、宣教等相关工作。

医院感染管理办公室根据卫生部、北京市卫生局等卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准等,拟订我院医院感染控制工作计划,组织制定规章制度,定期监督检查落实情况,对医院感染发病情况进行监测。定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、抽检。对各种监测资料及时汇总、分析,特别要注意发现医院感染爆发的隐患,防患于未然。及时按规定上报我院医院感染的情况。

病案统计室负责全院的医疗信息统计、病案信息和医疗文书档案的管理,以及住院病案书写质量的检查等工作。

医务处现有人员  名。

二、历史沿革

1915年医院成立初始,没有专门的医务管理部门和专门医务管理人员,仅设领袖医生1名,帮同院长管理全院医药事务。随着医院医疗业务量的不断发展,开始设有医生兼管医务。1921年医务设管理员1名,帮管理员1名。1922年设副院长一人,管理全院医药事项。

1937年—1945年抗日战争胜利期间,设医务部,分设医长10人,副医长1人。194610月根据《铁路总医院暂行组织规程》,医院设医药股、保健股,各设主任事务员1名,酌设医师、卫生稽查、事务员、司事各若干人办理各股事务。19481月,根据《铁路总医院暂行组织规程》规定,医院设医务室,其中设主任1名,助理医师1统计员1科员1名。

1953年设医务部,管理人员有主任、医务干事、护理干事、文书员。19736月,根据交通部(73)交人字1297号文件通知,医院设立医务处。198812月,铁道部党组决定,铁道部北京铁路总医院实行院长负责制,定为副司局级单位。下设5个处级职能机构,医务处是其中之一。19981月,医院感染管理办公室划入医务处。

 
 


  
三、历届负责人

1975年—1978            

              副主任   于静寰

1979年—1981      副主任   潘瑞华(主持工作)

              副主任   于静寰

1982年—1983           陈树宽

              副主任   潘瑞华

1984年—1987           陈树宽

              副主任   郭玉莲

1988年—1989           郭玉莲

              副主任   张建铎

1990年—19937          郭玉莲

              副主任   冯心一

19938月—19951        冯心一

              副主任   刘长春

19952月—19965        刘长春

              副主任    

19966月—12      副主任     莉(主持工作)

19971月—4      副主任     莉(主持工作)

              副主任   辛有清  徐建立

19975月—19992        冯心一

              副主任   辛有清  徐建立

19993月—              冯心一

              副主任    辛有清   

四、主要工作内容及成绩

(一)医疗管理措施及效果

医院明确院长是医院质量管理的第一责任人,落实院、科两级管理责任制,严格基础医疗质量,强化“三基三严”训练,不断提高医疗服务质量。

1医疗安全措施。

医疗质量三级管理。2006年医院推出了医疗质量控制的三级质量管理办法,出台了《医疗质量三级管理实施方案》及配套附件,对科室基础质量、环节质量及终末质量进行全面控制,实行缺陷管理,并由为此专门成立的医疗质量管理办公室进行经常性的检查、分析、评价和指导,纳入常规的质控管理,使进一步提高医疗质量、保障医疗安全有了保证。

住院总医师制度。医院1984年开始实施了住院总医师制度,坚持十余年因各种原因而停止,2006年再次恢复。现实行大内科和神经内科、普外科、骨科专科住院总医师制度。每周五上午召集所有住院总医师进行大交班,听取住院总医师的工作汇报,包括危重症抢救情况、在临床中遇到的问题等,并给于具体的指导意见。这样既锻炼了一线医生的技术、协调能力,增强了其责任心,也为提高医疗质量、保障医疗安全奠定了一定的基础。

危重症及会诊管理。危重症及院内外会诊管理作为医疗重点工作,多年来,医务处坚持组织全院会诊协调外院专家来我院会诊组织我院专家外出会诊等形式,进一步规范了我院的会诊管理,提高了我院危重症的诊治水平及抢救成功率,有效化解了一些医疗纠纷,并加强了我院同其他医院的医疗合作,展现了我院的医疗实力。

规范病历医疗文书管理。2002年卫生部下发《病历书写基本规范(试行)》、《医疗机构病例管理规定》等文件后,医院加大对病历、医疗文书管理,医院成立“病历质量检查委员会”,制定出整套病例管理制度如:“病历书写标准”、“病历检查制度”、“运行病历时时监控制度”、“病案管理制度”等,规范医疗文书书写,严格落实新的“处方管理规定”,加强门诊病历及住院病历的检查力度,对优秀病历进行展示,通过多渠道提高医疗文书的质量,更好地保障医疗安全。

2.应急预案措施。医务处每年做好应急预案的建设和演练。针对不同的突发事件,我院制定了相应的应急预案,包括突发医疗公共卫生事件应急预案、医院感染爆发事件的应急处理程序、门诊突发水、电、火、盗等意外情况应急预案、计算机突发事件处理紧急方案、总务后勤突发事件应急预案、安全保卫突发事件应急预案、医疗设备应急方案等,并进行了突发外伤、急会诊、全院停电等应急事件的演练。

3.预防院感措施。为了贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,医院出台了《北京世纪坛医院合理使用抗菌药物指导原则》,对抗菌药物的分级使用、限制使用等作出了具体规定。院感办通过抓细菌标本的送检率(目前达96.07%),提高了抗菌药物应用的病原学指导;此外,通过将预防用药纳入质控,使围术期抗菌药物的应用更加合理和规范。

按照市卫生局院感质控中心的要求,高水平完成院感监测网报工作,减少漏报,及时发现呼吸道感染和诺瓦克病毒感染的流行,指导医院的监控、诊断、治疗、消毒和隔离工作,杜绝了这两种传染病在我院的爆发;改变监测方式,开展了ICUCRBSI的前瞻性监测;规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,指导抗菌药物的合理应用,有效预防和控制医院感染。2008年我院的医院感染率、医院感染漏报率、手术部位的感染例次发病率、一类切口的感染率均达标,新生儿感染率为0

4.合理诊疗、合理收费措施。医院还专门下发了《关于进一步加强合理诊疗、合理收费,切实减轻患者负担的意见》,对合理诊疗、合理收费提出了具体意见。成立了以职能部门、老专家和科主任组成的检查小组,每月对住院、门诊病历、处方进行全面检查,发现问题及时纠正。通过严格管理,缩短了平均住院日,控制了医药比、住院日均费用、门诊次均费用等。从而降低了病人的费用,减轻了病人的负担。

通过开展这些工作,使我院的平均住院日明显缩短,住院人数、手术例数及门诊例数等稳步增加。

5大力开展了以“三基三严”为重点内容的全员基本技能培训。医院发放“三基三严”培训手册,临床工作人员人手1册。组织共同科目理论讲座、组织医师专业科目培训;门诊医技系列专业科目培训;护理专业科目培训;总务后勤人员还利用中午时间进行岗位专业技能培训。

6开展了急诊急救知识技能培训。全院职工包括机关、后勤人员进行了急救技能培训和操作演练。在培训的基础上对全院临床医务人员进行了闭卷考试和急诊急救技能操作考试,达到了凡是我院医务人员急诊急救都过硬,凡是我院工勤人员徒手复苏都过关的目标。

 
 


  
(二)加强医患沟通保障医疗安全

1973年我院医务处正式成立之日,医务处便责无旁贷的承担起处理院内纠纷接待工作。最早的医患协调办公室应该说在这里开始孕育,但它不可能突破时局限制横生在那个相对闭塞的年代。

随着社会改革开放日新月异的进步发展,人们的自我意识逐渐觉醒,社会对于医疗服务的重新认识,医院也不得不重新审视自己的服务水平。各项以病人为中心的举措应运而生,其中之一就是狠抓医德医风。行风办随之成立,这可谓是我院医患办公室的前驱。

1993年在冯心一、刘长春两位医务处主任领导下,我院行风办公室在医务处正式挂牌。然而,在当时服务意识空前发展的历史洪流中,行风办在成立不到4年的时间中,已经不能囊括和承受医患关系发展的总总新形势。1997年医患协调办公室的标牌悄然取代了行风办,医疗事故防范委员会也就此成立。显然,医患关系的和谐发展已经成为医院发展的重要车轮。

在医务处领导下医患协调办公室从成立之始延续至今,一路风雨坎坷,却始终固若磐石,为净化医院医疗环境,缓解医患人文压力,真正协调到和谐医患关系,前赴后继,越战越勇。医疗纠纷已经不再是一个个医患之间的具体矛盾,而是更严谨、科学的医疗管理哲学。如果医患办对医疗纠纷的处理如果仅停留于灭火扑救层面,早晚它也逃不出被历史的垃圾堆清理掉的厄运。

在医患办的努力下,全院建立建全医患沟通管理机制。制定接待投诉、有效沟通、快速处理流程,分别由医疗、护理、收费、门诊、医技等主管部门指定人员接待患者投诉,认真倾听意见。在第一时间、第一现场及时解决患者反映的问题。医院还因此设立了院长接待日,对外公布投诉电话,保证24小时畅通,把投诉作为改进工作的监督和推动力量。

更为重要的是医患办建立了日常的患者意见反馈机制体系。全院各服务部门设立患者“意见本”;每月召开住院患者座谈会或采取访谈方式听取患者意见,临床科室建立科主任接待日,由科室负责人掌握患者意见及建议,及时采取措施,改善服务。医院行风办定期进行病人满意度测评,并将结果在院周会上公布,及时奖惩。同时,对投诉、不良医疗事件、纠纷等,每月按时对我院医患投诉做出总结与点评,阐述投诉过程,指出投诉原因,分析存在不足,指导全院医务人员应采取必要的防范措施。

与此同时,为做好维护患者和亲属知情同意权的管理、为自觉维护病人的权利,充分尊重病人的知情权和选择权,结合“医院管理年”和“创建人民满意医院”的具体要求,医患办负责新修订了我院的《北京世纪坛医院医疗事故、差错、隐患、纠纷的管理规定》、《维护患者及其亲属知情同意权管理办法》,并对“授权委托书”、“自负或自费药品同意使用协议书”、“手术知情同意书”、“麻醉同意书”等进行了完善,真正落实患者在诊疗过程中的“五知道”、“五明白”。

对影响较大的问题,及时提交上报讨论,医患办负责组织分析总结和事件评估,有针对性地提出整改和预防措施,使事件泯灭在最小损失中,使更多的人从中吸取教训,为进一步提高医疗质量,确保医疗安全奠定基础。

而今我们的医患协调办公室,正在突破自身发展的瓶颈局限,用系统的、科学的、法制的方法和认识从管理处着手,从制度上落实,走第三方途径,将医疗纠纷从源头上控制,从问题上解决,从人员上培训,从后果上力求医患和谐发展的目标。

相信今后,我们的医患办在风雨兼程中会为我院的稳固大发展作出更为突出的成绩。

(三)医院感染管理措施

30年来医院感染管理办公室成员均由护士组成,主要负责消毒隔离及医院感染发病率的监测。医院感染管理工作经历了深刻的变革,2001年医院成立医院感染办公室,几年来有成功控制SARS、禽流感疫情的先进经验,有圆满处理地震灾区医疗废物的佳绩!更有医院感染领域的崛起。

2003年由于SARS的肆虐,我院加强了医院感染管理办公室人员配备的力量,成员由3人组成。科主任为流行病学硕士、北京市医院感染控制专家;主要负责耐药菌的流行趋势监测及课题论文撰写;完善医院感染管理各项制度;院内感染病例、针刺伤病例、中心静脉插管病历、手术切口感染、医院感染现患率的调查及报告;突发医院感染事件的监测、调查及防控;医院感染知识培训;全院重点科室微生物学抽样监测;围手术期抗菌药物使用的监督管理;指导医院新建筑的布局;消毒隔离防护;医疗废物的处理等。此外,承担翻译北京市医院感染质量控制与改进中心的英文文献;承担我院杂志《医院感染管理通讯》的纂稿及编辑工作。医院感染工作技术性强,涉及领域广,涵盖临床感染学、药物学、微生物学、流行病学、消毒学等,但医院感染管理办公室工作人员克服了收入少、任务重的压力,高水平的完成各项工作,成为北京市同行业的标杆;更成为指导临床医师医院感染病例诊断、治疗、抗菌药物使用的良师益友。

建院70周年来,尤其是2003年以来。我院医院感染管理工作经历了翻天覆地的变化。SARS在北京市爆发流行时,医院感染管理办公室对发热门诊、SARS病区、隔离区、普通病房诊室、急诊室制定了相应的消毒隔离防护制度;并在各临床科室早会上对全体医护人员进行SARS的诊断、防控的培训与考核;期间,用英文发表论文《Advance in Diagnosis and Treatment of SARS》;直至北京市SARS疫情全部控制时,我院未出现一例SARS医院感染病例;我们将我院防控SARS的成功经验以中英文双语介绍到北京市;科主任获得北京市SARS医院感染控制先进个人称号。

5年来,我们将医院感染控制工作的重心,由简单的消毒隔离成功地转移到全面服务于临床工作中来。在临床科室的早会上我们曾多次进行演讲培训,如MRSA感染,诺瓦克病毒肠炎的诊断治疗防控;我们查阅每一份出院病历,随时指导临床院内感染诊断治疗;并在核心期刊发表论文〈耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床特征及中药痰热清治疗研究〉〈肠球菌属感染临床特点及耐药性研究〉〈紫外线灯管影响因素的调查〉〈围手术期抗菌药物使用的调查研究〉〈医院感染诺瓦克病毒肠炎临床调查〉〈一所三级甲等医院卫生消毒效果监测报告〉等;由我们编辑出版的院内刊物《医院感染管理通讯》更是我们指导临床医疗活动及消毒隔离防护的平台,这里有大量我院感办人员撰写的各类文章:〈院感知识英语角〉〈泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染调查报告〉〈手足口病防控知识院感提示〉〈医院感染漏报病例分析〉〈福尔摩斯探案--院内感染是如何传播的〉〈医院感染常见病原体〉〈我院锐器损伤发生情况〉〈全年微生物学监测报告〉〈MRSA定植或感染者的消毒隔离防护〉〈手卫生创议〉〈军团菌感染 〉〈认识诺瓦克病毒〉〈我院环境消毒效果监测及分析〉〈5例手术后切口感染病例分析〉〈一次性导尿包灭菌效果监测〉〈使用中的呋喃西林液卫生学监测〉〈(院内感染性腹泻病例集聚性发生调查报告〉〈重症感染患者李夏病房环境卫生监测情况〉〈“国天物业公司”环境保洁评估报告〉〈“3M免洗手消毒液”消毒效果监测〉等。圆满完成了来自四川地震灾区“救”26次列车医疗废物处理的任务。

回首建院70周年来,我们为医院的蓬勃发展而自豪,更为我院医院感染控制工作的创新变革和杰出成果而骄傲!

 
 


  
(四)组织参与重大医疗活动情况

1组织协调疑难、危重症抢救

近年来,医务处组织协调重大抢救案例:

1胸外科2007年:肺癌侵及心脏、大血管、椎体、食管等任何一个部位均称为局部晚期(T4)肺癌。以往被认为手术禁忌,近年来随着心血管技术应用于普胸外科,这类病人得以手术切除。一例46岁男性患者,内蒙转来,左侧中心型肺癌。肿瘤12*15cm占据整个左肺门,并严重侵及左心房使其严重积压变形;左肺动脉干、右肺动脉干严重受侵、受压;左主支气管阻塞;食管受压变形;同时左全肺不张。病人生命受到严重威胁。当地医学院和辽宁省肿瘤医院会诊后均认为无法医治而转来我科。如此严重病变实属罕见,手术切除也不可能。我们在为其进行2个周期的新辅助化疗后,病变变小,给手术带来了可能,但手术的难度、风险仍极大,术中的解剖、分离均极有可能引起心脏、肺动脉破裂大出血、心脏骤停或术后呼吸衰竭死亡。我们在术前与麻醉科和体外循环组进行了详细的讨论,与家属进行了全面的交待。2007-5-13经过周密的准备后在准备好体外循环,开始小心翼翼地分别解剖分离了肿瘤与左心房、左、右肺动脉干、气管隆突及食管的侵润粘连,成功切除左全肺。术后患者顺利康复出院。

这是非常复杂和难度很大的侵及多个重要器官的局部晚期的肺癌病例,经过仔细周密的准备后得以成功手术, 它代表了我们在局部晚期肺癌的外科治疗方面达到了较高的水平,处于国内先进水平.

2.干疗科2007年:患者女,77岁,既往史:高血压病10余年,最高180/90mmHg,糖尿病史10年,颈椎病史多年,曾患中耳炎,留有听力障碍,高脂血症5年,曾因右侧乳腺癌行右乳全切术。

入院后病情急剧加重,MRI示:大面积脑干梗塞,血气分析提示:2型呼吸衰竭,并逐渐出现进食呛咳、意识障碍(昏迷),中枢性高热T39.40C,考虑进展性脑卒中,即行气管插管,机械通气,同时改善脑循环、抗炎,经全院会诊,各科协作,加强胃肠营养支持,纠正水电解质失衡、酸碱平衡紊乱、纠正血压,经积极抢救,病人意识恢复正常,生命体征平稳,肢体麻木、活动障碍较前改善。

出院诊断:1.急性缺血性脑血管病、脑干梗22型呼吸衰竭,3.呼吸机相关性肺炎,4.中枢性高热,5.心衰,6.肾功能不全,7.消化道出血,8.脓毒症、脓毒性休克,9.高血压病3级(极高危),10.高脂血症,112型糖尿病,12.乳腺癌术后。

3ICU、普外科2007年:患者女,20岁,外伤约一周高热入院。查体严重脓毒血症,全身重度营养不良,腹部膨隆,压痛明显,请全院有关专家急会诊考虑肠穿孔,感染性并低血容量性休克,给予积极抗休克、抗感染、营养支持治疗;但病情急剧恶化加重,呕咖啡样液并多脏器功能不全。转入ICU行剖腹探查术中发现空肠挫裂伤,周边数处穿孔,肠断裂,腹腔内脓性积液4000ml,混有粪便残渣。予以腹腔清洗,肠修补吻合术。术后病情反复,仍有,高热、呼吸窘迫,严重低蛋白血症(13g),电解质酸碱紊乱,腹腔引流液性状混浊量大,术后肠瘘,再次剖腹探查,术中发现新发多发穿孔,左膈下发现巨大脓肿。将原吻合口提出至皮肤外,远端穿孔置蘑菇头引流,充分清除引流左膈下脓液约300ml。腹腔内置引流管4根,肠内引流管2根,冲洗腹腔后关腹。再次送回ICU抢救。后病情迁延加重,病人呼吸窘迫,高热,低血压状态。严重脓毒血症仍未改善,每日以白蛋白,血浆支持治疗,给予足够热卡及热氮比例的静脉营养,17/10从空肠造瘘管处行肠内营养,19/10行床边经皮气管切开术。27/10患者仍高热,诉腹胀腹痛,查全腹压痛,查血象WBC45000N98%,核左移。腹部多处引流管引出脓液,空肠造瘘口和蘑菇头注入美兰和瑞能后仍从腹腔各引流管引出。29/10CT:腹膜及腹腔弥漫感染、右膈下及左侧结肠旁沟脓肿、右臀部皮下脂肪坏死;30/10右臀部脓肿引流脓液150ml5/11造瘘口下方脓肿抽出脓液30ml,左腿脓肿引流脓液150ml7/11空肠造瘘处注入活性炭未见肠瘘,12/11拔出空肠内引流管,拆除减张缝线,右腿中段脓肿,切开引流脓液50ml,开始回收肠液回输,脱机成功;后,病情渐平稳,各引流管全部拔除,双腿脓肿闭合。腹部CT无异常,又经外科巩固治疗。随访两月,病人能自由活动,此病例为临床危重症抢救成功的旱见病例,因就诊时隐瞒重要的发病原因,且已处于生命垂危,休克时间长,循环衰竭突出,营养状况极差. 是围手术期极高危病人,术后出现多种并发症,且行二次手术同时伴有全身五个系统发生多重耐药菌感染,并有四个脏器功能不全。给于高热卡、及时清创引流、采用经验性抗生素循环使用和获得可靠的病原学诊断行降阶梯的靶向治疗是成功的关键.。此病例的抢救成功标志着我院危重症抢救已达到国内先进水平,为我院手术科室行高难度手术的围术期处理和术后并发症的处理奠定了抢救平台和宝贵经验,同时也提高了我院危重症抢救的成功率。

4介入治疗科2007年:门静脉高压是由各种病因引起的门静脉血流障碍造成门静脉压力增高,最常见病因是肝硬化,是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。临床上如出现顽固性腹水、上消化道出血等症状,往往预示预后不佳,严重时危及生命。既往多采用内科药物保守治疗,效果不佳时应用外科分流和/或断流术,但外科手术对患者创伤较大,术后并发症较多,且对患者本身肝肾等功能条件要求高,手术适应症较窄。通过介入诊疗技术治疗门静脉高压引起的顽固性腹水、上消化道出血近年来越来越广泛应用于临床工作,常见术式包括经颈内静脉穿刺肝内门腔静脉分流术(TIPSS)、经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(SEEV)、脾动脉部分栓塞术(PSE)等,其中以前两种术式应用最为广泛。具体方法为经颈内静脉穿刺置入穿刺系统,在肝静脉和门静脉之间建立分流道,从而达到降低门静脉压力作用,术中同时将异常曲张胃冠状静脉栓塞,达到预防和治疗再出血。该技术国外于1982年最早应用于临床,我国1992年开始有相关文献报道,目前国内仅有少数几家医院介入科能够独立完成上述手术,我科室从2000年开始独立应用此项技术,至今已经完成500余例,国内同行业务交流我科室完成手术例数也属前列。

 
 


  
5介入治疗科2007年:Budd-Chiari综合症(BCS)是指发生在肝脏和右心房之间的肝静脉和(/或)下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。肝静脉病变表现为肝大、腹水、腹痛和上消化道出血等门静脉高压表现,下腔静脉病变除有上述症状外还可有下肢水肿、胸腹壁静脉曲张等下腔静脉高压临床表现。长期以来BCS在临床治疗中一直缺乏安全有效的方法。内科治疗如利尿、抗凝、溶栓等方法,只能暂时缓解症状。传统的外科治疗尽管有治愈的可能,但无论何种术式如经右心房手指破膜术、各种转流术等,均因存在创伤性大、并发症多、术后死亡率高(20%40%)和复发率高等原因而在应用中受到限制。目前国内外医学界公认介入治疗已成为BCS治疗的首选方法。

根据BCS不同病变范围和程度采用不同的介入治疗方法,如下腔静脉扩张成形术(PTA+ES)、经颈静脉穿刺肝内门腔静脉分流术(Tipss)、经皮肝穿肝静脉扩张成形术(PTA)等,上述治疗方法有时需联合应用。

上述技术国外于1974年最早应用于临床,我国上世纪九十年代开始有相关文献报道,目前国内知名三甲医院介入科大多数都已能够独立完成上述手术,我科室从1995年开始独立应用此项技术,至今已经完成300余例,其中2007年我科室完成上述手术30余例,其中采用三种术式联合治疗3例,术后均未发生文献报道相关严重并发症,临床症状均得到完全缓解。检索2006年~2007年国内期刊,未检索到类似三种介入手术联合治疗文献报道,国内同行业务交流我科室完成手术例数及手术质量也属前列。

6.脑外科2007年:脑干是生命的中枢,控制着人体内非行动部分的一切生理活动,包括心跳、血压、呼吸、意识、觉醒及激素分泌等功能,高颈髓除了直接与呼吸中枢相关外,还掌管着躯干四肢所有的运动和感觉,既往是手术的禁区。我科自2006年以来,借助显微神经外科及微创神经外科技术成功地开展了脑干及高颈髓髓内肿瘤的外科治疗,成功切除脑干及高颈髓肿瘤7.

手术一般采取枕下中线入路,病人俯卧位,利用头钉架固定头略前屈,颈部略过伸。也可根据肿瘤的生长部位和方向选择入路,选择距离占位病变最近、对脑组织及神经核团牵拉损伤最小的入路。摘除肿瘤遵循的原则是:尽可能干净彻底的切除病灶,并保留正常的神经功能。

手术最危险的部位是延髓的闩部,即主要的呼吸中枢部位,严重的损害使呼吸不能启动,窒息死亡;轻微的损害可以导致术后呼吸浅慢,血氧不足、消化道出血、呼吸系统感染。因此手术需要术者熟练的解剖基础、精细的手术技巧以及优良的显微设备辅助,同时还需要麻醉医生的密切配合,及时发现处理心率、血压的变化,有时候为了确认呼吸中枢的位置,还需要术中恢复病人的自主呼吸,更要求麻醉医生的细致精湛。

脑干及高精髓病变的高精髓治疗代表了神经外科领域最高层次的手术水平,随着影像学检查手段的完善、显微神经外科设备和技术的发展、术者手术技巧的提高,这一禁区已被打破。我们科室成功开展了这一高精坚手术,并取得了良好的效果,更使得这一重症患者群体得到了及时准确的治疗,同时也扩大了本科室在神经外科界的影响,为医院创立了品牌,提高的我们医院的影响力和竞争力

7耳鼻喉科2004年:男,45岁。 2004年12月6日入院。面瘫1年多,辗转国内多家医院治疗无效后慕名到我院,经核磁共振、颞骨CT等影像学检查,发现患者的乳突段面神经完全被肿物占据,肿瘤破坏了周围的骨质凸到外耳道腔内;肿瘤向内侵犯了颈静脉球区,已达颈内动脉外壁;向前下突破茎乳孔进入腮腺深面的颞下窝颅底区域,瘤体大小为5.5x5x3cm。我科医师为患者设汁了周密的手术方案,在麻醉科病理科口腔科的大力协助下,用时8小时通过乳突-颞底联合入路将这一巨大颅底神经性肿瘤完整切除。这时,面神经已缺损了近5cm,医师们在患者颈部切取了6cm长的耳大神经,在手术显微镜下行显微吻合术,移植到面神经两断端之间,整个于术出血量不足300ml,患者第二天就能下地活动,现已康复出院。电话随访无偏瘫、眩晕、耳鸣、耳聋等并发症发生,患者对疗效十分满意。20044月面神经研究宝挂牌以来,我科诊治周围性面瘫患者110名,外地面瘫患者占患者总数的70%以上,行各种面神经手术20例,并有增多趋势,思者数量与手术质量居北京各大医院前列。

8.麻醉、血管外科、骨科2004年:男,5804128日入院。外伤后右股部进行性增大肿物伴疼痛、活动受限3个月。曾去天津、.北京等多家大医院,均以危险性极大、不能手术切除而拒绝治疗,无奈来我院。外院MRI:右股部巨大血肿。初诊假性动脉瘤破裂出血。天津血研所已除外凝血机制异常的血友病等血液系统疾患,外院及我院最初均误诊为血肿。129日我院MRI:右侧股骨前外侧肌群见一巨大卵圆形异常信号,部分层面病灶累及股骨内后方肌,边界较清,其范围自耻骨联合水平至股骨外髁上方,外缘达皮下,最大径约33cm,周围血管受压向左侧移位,病灶环绕右侧股骨。血供丰富,主要由右侧股深动咏供血。印象为肿瘤。1217日院内会诊,1220血管外科行手术探查,切除一小块送病理方确认为巨大右股骨平滑肌肉瘤,急请骨科袁小明主任上台,改行肉瘤切除术。整个手术和麻醉过程历时6小时,麻醉中由于供应肉瘤的血运极为仁富,出血十分凶猛,血压曾一度下降至40/20mmHg,经大量输血、输液、应用血管活性药物后病人血压才逐渐恢复平稳。手术全程估计出血6600ml,输血5700ml。麻醉过程中由于挤压瘤体和大量输血,又曾两度出现肺动脉细小栓塞,表现为sPO2突然急剧下降至60%左右,给予面罩加氧给氧处理后好转。所切除的肉瘤大小40x20x10cm,为我院之最。

9呼吸内科2004年:女,77岁。主因“慢喘支,肺气肿,肺心病心衰三度,呼衰2型,上消化道出血,电解质紊乱,多脏器功能障碍”i2004915日于急诊收住入院。入院时患者处干昏迷状志,急查血气分析:PH7.065PCO2185.4mmHg. PO267.6mmHg。立即予以目前比较流行的无创呼吸机辅助通气,结合患者实际情况,选择较为合适的时间模式(T摸式〕,给予患者机械通气治疗,同时,辅以抗炎,化痰.扩管,平喘,强心,利尿,重要脏器保护等内科常规治疗,于治疗后8小时,血二氧化碳分压明显下降,患者神志转清。24小时后复查血气,PH7.446:  PCO262.6mmHg PO2: 80mmHg。血气分析明显好转,患者精神恢复正常。后经续贯治疗,108H复查血气:PH7.363,PC0278.5mmHgP0292 .1mmHg,痊愈出院,通过抢救该例病人体现在呼吸科应用无创治疗呼衰的优势,并在多脏器衰竭方面的综合治疗的优势。

 
 


  
2.组织对外医疗协作

1双向转诊工作:20064月按照北京市卫生局的要求,在海淀区和北京市医保办协助下,我院与羊坊店社区卫生服务中心建立了双向转诊协作关系。20074月开始与羊坊店社区卫生服务中心、甘家口社区卫生服务中心和北方交通大学社区卫生服务中心建立了对口支援合作关系实行双向转诊。

患者双方转诊前,医师均须详细填写转诊记录单,记录基本情况和病情。双向转诊就医的患者,均可给予医保报销。。

转来的患者,方便就医由我院病友服务中心负责引领接待。免挂号、协助建门诊卡、查化验,转诊我院住院患者由医务处负责安排。

两年半来,门诊转诊839人次,住院转诊144人次(转入138、转出6);转诊大型检查128人次;化验863人次。

2医疗救助工作:根据民政部、公安部、财政部、劳动保障部、建设部、卫生部《关于进一步做好城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人救治工作的指导意见》,为加强城市流浪乞讨人员中危重病人(简称:救助人员)救治管理工作,构建和谐社会,2004年开始接待西站地区流浪乞讨病人的救治工作,2006年我院被市卫生局指定为西站地区流浪乞讨人员中危重病人救治定点医院

多年来接待、在救治工作中,我们与科室承担了巨大压力,为维护患者权益和医院工作秩序,不遗余力的付出协调,救治500余例流浪乞讨人员,为北京创造良好社会效益和良好的社会环境。

3医疗下乡工作:我院一直坚持卫生下乡、支援山区、送医送药、捐款捐物,为提高边远山区医疗预防及保健水平做出我们不懈地努力。

97年开始支援密云县石城乡卫生院与之开展了手拉手签约活动,开展巡回医疗;进行专家义诊;赠送药品;捐款、捐物;赠送医疗设备如心电监测除颤仪、牙科综合治疗台等共价值3万余元。同年派医疗队奔赴青海省西宁、格尔木、柯克等地共5个月,协助基层铁路医院开展工作,开展疑难手术;进行专题讲课及专家门诊。

983月根据北京市卫生局开展的“科技三下乡活动,我院先后派医疗队,到房山县坨里乡卫生院和燕山门头沟卫生院,为山区人民义诊。为支援内蒙古赤峰灾区,9月我院再派医疗队,带着我院全体职工向灾区人民捐赠价值5万元药品,捐款20万元人民币,衣物5392件,奔赴灾区。

1999年我院团委根据团中央与科技部联合组织实施的“科技扶贫青年知识分子促进活动”的精神,我院医疗队在甘肃省靖远县东湾乡义诊一周,赠送药品;开展了讲课及疑难病历讨论,深受当地人民的欢迎。

1999年至2003年我院眼科,到山东省沂蒙山区贫困县义诊58次,参加义诊医生近100余人次,接受服务近2万余人,白内障复明手术600余例,赠送人工晶体30枚。“非典”过后,我院眼科再次赴山东省沂蒙山区,手把手教技术,使当地眼科医师掌握超声乳化等技术,扶植和培养一支了解当地情况、符合当地经济发展水平的眼科医疗队伍,使当地眼科得到迅速发展,眼科门诊量上升为原来的7.5倍,就诊病人覆盖周围地区5个县区;该院眼科成为省级县医院重点科室。

2000年至2003年我院按照市卫生局及区卫生局的安排先后组成科技周卫生下乡义诊咨询医疗队,前往二道河乡卫生院、密云县石城乡卫生院和昌平县阳坊镇卫生院为患者进行义诊、咨询、答疑活动。为当地医务人员解决疑难重症患者的诊断、治疗问题。积极参加由北京市残联、卫生局联合组织的赴内蒙古乌盟第三批对口支援医疗队“白内障”复明手术活动。12天中共开展复明手术103例,远远超出了北京市规定的70例指标。她们崇高的医德和精湛的技术受到当地牧民的普遍赞誉,为此,内蒙古人民政府特赠牌匾一块“情系草原,播撒光明”。   

2004223日我院眼科分三期参加卫生部与香港慈善机构联合举办的健康快车行动,历时一年先后到四川泸州市、新疆维吾尔自治区库尔勒市和喀什市开展医疗扶贫工作,培训医务人员20人次,讲课10次,接受服务近10万人次,白内障复明手术3000余例。

2004年我院与房山区良乡医院、密云县东邵渠卫生院(2005年改为与大城子文卫生院)签署卫生支援协议书,4年来坚持医务人员常驻良乡医院工作,开展接待门诊病人;进行病房查房;协助手术;指导抢救;帮助会诊;参加讲课等工作。赢得了受援医院的欢迎和赞誉。同时医院选派医疗专家定期到受援医院出诊、会诊,解决复杂、疑难病症。

在我院神经内科的积极倡导、努力下,2006年经我院与良乡医院共同申请的“急性缺血性卒中静脉和动脉联合溶栓疗法的临床随机对照研究”课题,获得首都医学发展科研基金管理委员会批准,成为北京医学卫生科技重点支持项目并获得40万元的科研经费。该项举措,不仅充分利用了当地的疾病资源,促进医学学科发展,还为当地百姓病痛解决实际问题,促进农民群众健康;同时该课题的申报工作为扶植受援医院学科,开展科研立项不仅填补了良乡医院科研空白,更为其今后的发展奠定了坚实的基础。我院被市卫生局评为2006年度北京市卫生支农工作先进集体。

20066月我院派路明副院长支援西藏,任职拉萨市卫生局任副局长,工作三年。

 
 


  
3对外派出医疗队和医疗服务保障情况

2005年~2008年按照卫生部、市卫生局、铁道部等的要求,为历届“全国人大或政协会议”、“全路干部工作会议”、“全国卫生工作会议”、“北京迎接2008奥运年大型主题活动”、“京沪铁路剪彩仪式”、历届“北京国际马拉松赛”“全国妇联大会”“奥运会、残奥会倒计时一周年”、“北京奥运会火炬接力路线与火炬发布仪式”、“温总理青藏之行”、 “中意文化年”、“中国电影诞生一百周年活动”、 “全国劳模大会”、 “2008奥运口号发布活动”、 “全国发展与改革工作会议”、“台胞青年千人夏令营”、“纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利60周年”等140次大型会议或活动提供了医疗保障工作,包括外派医疗组或安排有关人员来院就医。在主管院长、医务处主任、护理部及有关科室主任、护士长的大力支持下,从人员的调配、规章制度的制定、预案的确立、抢救设备、急救药品的准备、人员的培训、驻地看望,到有关科室工作的协调等,均较好地完成这些医疗服务保障工作,得到服务方的盛赞,特别是“两会”医疗保障工作在服务任务重的情况下,历次均圆满完成,为医院赢得了荣誉。

由于我院医疗保障工作表现突出,卫生部保健局为我院划拨60万元的设备,市局保健办特为我院争取到122万元的设备款项,均已到位。

(供稿:闻卓)
  (本页责编:王占荣,MMS)

 

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