首都医科大学附属北京世纪坛医院
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两个篮球大肿瘤压迫内脏 年轻的斯琴高娃劫后重生

发表日期:2019-08-02 来源:胃肠肿瘤外科 肝胆肿瘤外科,腹膜肿瘤外科 作者:尹刚,于洋,张彦斌 本页责编:左彦
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一、肿瘤复发求医无门,年轻女孩命悬一线

“斯琴高娃”在蒙语中是聪明美丽的意思。蒙族人家喜欢用这个名字表达对女孩子的美好祝福。但最近,一位名叫斯琴高娃的蒙族女孩,却饱受病痛折磨,“肿瘤”、“复发”、“梗阻”、“褥疮”、“无法治疗”这些残酷的字眼,一一砸在这位年轻美丽的女孩身上。

故事还得从两年前讲起,斯琴高娃因为腹胀,在当地医院检查发现盆腔内长了一个肿瘤,所以就在当地医院进行了手术,切除肿瘤后,大夫告诉她,这个肿瘤叫黏液性囊腺瘤,是一种良性病,只需要手术就好了。

结果好景不长,手术后很快复发,肚子里再次长起了肿瘤,还比之前更多,更大!于是当地医院再次手术,切除了一侧的卵巢和一部分肿瘤,并且和家属交代,因肿瘤太大太多,已经无法完全切除!果然,术后没过多久,斯琴高娃再次出现腹胀,肚子也一天比一天大,但前两次的就医经历使得她对手术充满恐惧,因此迟迟未到医院就诊。

今年6月,斯琴高娃因为严重的腹胀,已经有一个月无法平躺,也难以下床。臀部也被压出了褥疮,肠道出现梗阻,每天仅能吃少量的米汤和水。在内蒙当地多家医院就诊,医生都对她的病情表示爱莫能助。于是她抱着最后一丝求生的渴望,找到了她的内蒙老乡,也就是我院胃肠肝胆肿瘤外科阿民布和主任。

2019年7月2日,阿民布和主任见到了斯琴高娃,这位32岁的年轻女性,坐着轮椅,腹部高高隆起,比十月怀胎的孕妇肚子还大,面容苍白,口唇发绀,呼吸急促,样子十分痛苦,满脸的恐惧和憔悴,推着她的家属更是一脸的焦虑和无助。阿民布和主任看过病人后,判断患者呈休克前的表现,立即安排急诊入院,即刻开始抢救!

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二、病情急速恶化危在旦夕,危急时刻一锤定音

由于患者病情严重,杜泽晓医生接诊后,立即下医嘱给予患者开放静脉通路、吸氧。心电监测显示患者血压90/55mmHg,心率150次/分,呼吸40次/分,呈现明显的脱水休克状态。经过快速补液,患者循环才稍稍稳定。医生随即为患者安排了急诊化验和腹部CT检查。结果显示患者血浆白蛋白只有21 g/L,并伴有严重的低钾、低钠和贫血。CT结果也让医生吃惊不小,只见两个足有篮球大小的肿瘤占据了患者全部的盆腔和大部分腹腔。肿瘤周围还包围着大量的腹水。内脏全部被推挤到上腹部一个狭小的空间里,也难怪病人躺不平、吃不下。

阿民布和主任意识到患者的病情危急,“腹盆腔巨大肿瘤、广泛腹膜病变、大量腹水、全身消耗”,患者随时会病情恶化。当务之急是积极支持治疗,限期手术治疗。通过全科讨论,彭吉润主任指示尽快联系腹膜肿瘤外科李雁主任会诊,李雁主任会诊后认为可以手术,但需要先纠正休克、低蛋白血症和电解质紊乱、引流腹水、控制感染、改善营养状态,并积极备血,待情况好转后再行手术治疗。

2019年7月3日,患者接受了腹腔穿刺置管引流术,当天就引流出黄色浑浊的腹水约6000ml。之后每日引流500-1000ml。患者腹胀的症状明显缓解,精神和营养状态也逐步改善。

由于北京市“O”型血库存紧张,而斯琴高娃正是这种血型,医生们一边积极治疗,一边联系输血科为她的手术备血的时候,斯琴高娃的病情突然开始恶化,腹痛腹胀症状迅速加重,接着出现寒战高热,腹腔引流液出现恶臭味儿,在7月18日上午更是在腹部皮肤出现一个破口、同时外溢大量粪臭脓血,情况危急!

李雁主任再次会诊后认为,患者已经出现脓毒性休克,必须立即手术才可能挽救生命,于是他在急会诊的会诊单上写下了“即刻手术!”四个大字。然后马上联系输血科,要求紧急备血,并联系手术室安排急诊手术抢救患者生命!输血科陈麟凤主任亲自联系北京市中心血站紧急调血,同时派人马上奔赴血站取血保证手术需要。

李雁主任的四个字,按下了北京世纪坛医院联合抢救的启动键,这个蒙族女孩的生命,也牵动起了几个科室医护人员的心。

三、兄弟科室齐心协力,蒙族女孩重获新生

一场与“生死”的赛跑开始了。手术团队确定——腹膜肿瘤外科李雁主任主刀;手术室麻醉科准备好随时接病人,由经验丰富的赵斌江主任主麻;重症监护室由盛博主任协调重症监护室床位,备好抢救设备和人员,提供坚强后盾;输血科陈麟凤主任已紧急调配足量“O”型血,为手术保驾护航!

手术台上,李雁主任迅速打开腹腔,术中情况跟预想的还要惊心动魄,巨大的肿瘤侵犯了乙状结肠造成穿孔,粪便直接流进了腹腔。恶臭的气味充斥着整个手术间。大量的毒素吸收导致患者脓毒性休克,血压难以维持,术中血色素最低只有5 g/L,大约是健康成人的1/3!麻醉科赵斌江主任亲自监督麻醉,密切监护生命体征和循环容量等指标,并大量输血补液保证指标平稳,李雁主任率团队争分夺秒,以最快的速度切除肿瘤和穿孔的肠子,清理腹腔内污染物,大量盐水冲洗腹腔清除毒素。手术历时四个半小时,总共输了2800ml红细胞和1400ml血浆,患者的生命体征终于平稳下来,手术获得了圆满成功!

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由于患者术前处于休克状态,术中循环波动较大,术后患者转至重症监护病房进一步监护和治疗。陈炜主任带领团队制定了周密的治疗护理方案,帮助患者度过了术后早期的缺血再灌注损伤和严重脓毒症。经过3天的监护治疗,患者病情平稳,可以脱离重症监护室的高级生命支持治疗,转至腹膜肿瘤外科术后恢复室。

腹膜肿瘤外科李雁主任亲自指导术后康复训练,张彦斌医生一刻不放松地监督患者的治疗,按照腹膜肿瘤外科快速康复治疗路径,斯琴高娃术后病情得到快速的康复,术后第8天就能出院了!

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斯琴高娃得救了,出院前她坚持到每个参与救治的病区向医生们表示感谢,脸上出现了久违的灿烂美丽的笑容。虽然没有过多的话语,大家都能感受到她重获新生的喜悦,她的美丽笑容也让每一位参与抢救的医护人员收获了满满的成就感!

(荐稿:李雁

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