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夏季胎儿的“隐形杀手”——李斯特菌感染

发表日期:2019-07-12 来源:产科 作者:王慧英 本页责编:左彦
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夏天,产妇可能会因为胃口不好换口味,有些还喜欢贪凉食,外卖成为她们的选择的目标,近日一位产妇因为吃外卖引祸上身,懊悔不已。

这位孕妇孕期一直很顺利,孕晚期时因为吃了一次外卖“金枪鱼沙拉”,第二天上午出现不适,下午出现发热体温,38.5摄氏度,第三天低热,口服头孢类抗生素一次,之后感觉胎动幅度较前减小,没有在意。两周后,胎儿娩出,然而,新生儿出现了严重的感染症状。分娩后产妇无明显感染症状,只是血常规中白细胞22*109/L,中性粒细胞百分比84.7%,中性粒细胞18.7*109/L,单核细胞1.74*109/L,均明显升高,CRP明显升高。(炎症标记物明显升高)

新生儿血液培养:单核细胞增生李斯特氏菌。

还记得2年前的另一位孕妇,孕29周,夏天因食用冰箱里隔夜熟食后出现高热,体温高达39℃,外地转院来我院后出现早产,胎儿娩出后产妇体温很快好转,但新生儿血培养和胎盘病理检查为单核细胞增生李斯特氏菌。新生儿因严重感染不幸夭折。

“罪魁祸首”单核细胞增生李斯特氏菌

李斯特菌,为短小的革兰阳性无芽孢杆菌,在自然界普遍存在,不易被冻融,低温可存活,夏季容易潜伏在冰箱里的隔夜熟食中。单核细胞增生李斯特氏菌可引起人类脑膜炎、败血症、流产及新生儿感染等疾病,免疫力缺陷的人感染后病情较严重。

感染源

被污染的冷藏食物,如:冰箱里的隔夜熟食(尤其是动物性食品)。

感染途径

经口或接触传播,食源性,常因被食后感染人。

误区

冰箱里凉食“安全”;夏季喜“熟凉食”。

发病机制

李斯特菌属细胞内寄生菌,可产生一种溶血性外毒素。T细胞在清除本菌中起重要作用,细胞免疫功能低下和免疫力缺陷者易感染。

李斯特菌可直接累及胎盘、羊水、胎儿,造成死胎、早产、新生儿感染。

临床表现

孕妇:

孕期由于对胎儿的容受,T细胞免疫功能下降,B细胞免疫容易失衡。孕妇感染李斯特菌后由于免疫低,但尚有一定免疫能力,一般症状轻微,但清除病菌能力弱。孕妇可出现畏寒、发热、头疼等类似上呼吸道感染症状,严重可致脏器实质性病变。

胎儿:

李斯特菌可直接感染胎盘、胎儿,造成垂直感染。由于胎儿免疫系统不完善,缺乏免疫力,可造成致命性感染,常导致死胎死产、新生儿死亡。新生儿在胎内感染,分娩后发病,早期常为败血症,后期可出现新生儿脑膜炎及其他重要脏器受累,病死率高达33-100%。

治疗

·多数抗菌药有效,其中氨苄西林与青霉素疗效最佳。

·尽早获取新生儿耳、咽、肛分泌物和血液细菌培养,根据细菌药物敏感试验用药。

·早发现、早治疗、足疗程可获益。

·孕妇预防为主,尽量不要生冷饮食,禁食隔夜熟食。目前尚缺乏胎儿宫内治疗依据,新生儿预后差。

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