首都医科大学附属北京世纪坛医院
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十问十答,了解天下第一痛

发表日期:2019-04-25 来源:神经外科 作者:梁鑫,关峰 本页责编:左彦
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三叉神经痛?听起来并不陌生,闪电般的来,不打招呼地走,但是痛起来让人怀疑人生。相信不少有都有过体验。问题来了:

1、什么是三叉神经痛?

三叉神经痛又被称为“天下第一痛”“不死的癌症”,是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,疼痛多从头面部,口腔,上颌等部位开始扩散,多为单侧,不会超过面部中线,表现为突然发作的刀割样,电击样疼痛,每次持续数分钟。有的时候轻微碰触鼻翼,颊部和舌可诱发疼痛,这些部位被称为“扳机点”,有相当一部分三叉神经痛就是表现为牙痛,当然也会牵涉到面部痛,牙齿也为三叉神经的支配范围。对于疼痛的具体原因,比较公认的说法是颅内的血管对三叉神经的压迫造成的,是神经外科,神经内科常见的疾病。

2. 三叉神经痛常见于那些人群?

多见于年龄较大的病人,特别是40岁以上的占大多数,多以女性为主,男女比例约为2∶3。

3.三叉神经痛的疼痛有什么特点?

1、三叉神经痛的疼痛特点呈现为周期性,突发突止,每次发作持续数秒到数分钟不等。起初发作时间较短,但随着时间的延长,持续时间也会逐渐延长。

2、发作间歇期可长可短,但随着病情的进展间歇期会逐渐缩短,疼痛也会逐渐加重。

4.有什么办法来判断到底是牙痛还是三叉神经痛?

牙痛和三叉神经痛有的时候难以区分,因为上颌部同样是三叉神经的分布区。如果在口腔科没有看到牙周炎和龋齿的话,考虑三叉神经痛的可能性大。从疼痛性质来看,牙痛较为持续,三叉神经痛多表现为突发突止。头颅MR检查可以明确三叉神经痛的诊断。

5.平时我们遇到三叉神经痛时会遇到哪些误区?

误区一:误拔好牙。相当一部分三叉神经痛发作时表现为牙疼,误以为拔掉牙齿就可缓解疼痛,结果拔掉了好牙,但疼痛的症状没有改善。三叉神经痛虽可表现为牙痛,但应检查牙齿有无龋齿发炎等表现。

误区二:不究其病因。有部分三叉神经痛的患者是因为颅内肿瘤对神经的压迫导致的。这种三叉神经痛与其他的三叉神经痛在症状上很难区分,应通过核磁明确病因。有的人常常吃口服药可以控制症状或者处于疼痛的缓解期,往往错过治疗肿瘤的最佳时期。

误区三:用药不对病因,三叉神经痛和我们平时所遇到的疼痛不同。三叉神经痛是一种神经痛,普通的抗炎止痛药物对三叉神经是无效的。三叉神经痛的药物治疗首选是卡马西平和奥卡西平。

6.三叉神经痛需要注意点什么?

1、禁忌刺激性食物,如过酸,过辣,过凉,过热的食物,这会使压迫三叉神经的血管痉挛,诱发疼痛发作。

2、当心碰触三叉神经的“扳机点”。三叉神经痛的患者的面部有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“扳机点”,不小心碰触后就会诱发疼痛发作。每个三叉神经痛患者的“扳机点”的位置各不相同,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。

7.三叉神经痛应该怎样治疗?

对于三叉神经痛的患者要做到早发现早诊治,早期发现医生干预起来也更容易,患者受到的痛苦也更少。三叉神经痛的治疗主要分为药物治疗,立体定向三叉神经根热凝毁损术和手术治疗。卡马西平是目前治疗原发性TN的首选药物,卡马西平在三叉神经痛的治疗中有效率较高,对于大部分患者可减轻症状,但随着用药时间的延长,药物不良反应的发生率也较高,停药后容易复发,这使得相当一部分患者不能耐受而寻求其他治疗方案,不良反应包括头晕、困倦、眼震、白细胞减低、心律不齐等。立体定向三叉神经根热凝毁损术,老百姓俗称扎针,这种治疗是利用不同的感觉神经对温度耐受不同的原理,通过对温度的精确控制选择性的毁损三叉神经的痛觉神纤维,并且保留触觉神经纤维,术后缓解率较高,对于复发患者可再次治疗,但仍然未能彻底解除三叉神经痛的病因。手术是唯一能够去除病因的治疗方案,这个手术是在耳后开一个一元钱硬币大小的孔,然后在显微镜或者神经内镜下找到压迫神经的血管,再将血管从神经上分开,解除对神经的压迫,不再刺激神经。

8.“三叉神经痛”怎么分类?

根据发病的病因可以分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。对于原发性三叉神经痛的病因多数人认为可能与血管压迫等对神经的压迫、牵拉等有关。微血管减压术(MVD)是治疗三叉神经痛的首选方案。而继发性三叉神经痛的病因比较明确,多是由颅内的肿瘤、外伤和三叉神经分支病变导致。准确区分原发性与继发性三叉神经痛是临床选择正确治疗方法的重要前提。

9.微血管减压术的手术效果是怎样的?

微血管减压术是根治三神经痛的唯一治疗方案,疼痛缓解率高,手术效果明显,复发风险小。

10.哪些患者适合于微血管减压术?

微血管减压术主要适用于诊断明确的原发性三叉神经痛,药物治疗无效的原发性三叉神经痛以及微血管减压术后复发的患者。

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