首都医科大学附属北京世纪坛医院
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全力攻坚!多学科合作创造生命奇迹

发表日期:2018-12-06 来源:呼吸与危重症医学科 作者:张振宁,刘月明 本页责编:左彦
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怀孕生子,对健康的女性来说也许不算什么,但是对患有先天性心脏病患者,尤其是艾森曼格综合征的产妇来说,却算是一个"壮举"!

8个月前,一个年轻的女性发现自己怀孕了,即将到来的小生命让这个家庭欣喜不已,但是到医院就诊后阴云却笼罩了这个家庭。

她患有先天性心脏病,严重的艾森曼格综合征,并且没有进行任何治疗,不要说怀孕生子,就是孕妇自己的未来都是未知数。孕妇孕晚期随着血容量的增加,极容易出现右心衰竭危及孕妇和胎儿的生命。艾森曼格综合征孕妇剖腹产的死亡率可以高达50-65%,胎儿流产率可高达75%。相关研究与临床报告均表明,艾森曼格综合征对于孕妇和胎儿均有着非常不利的影响,甚至可夺去母子二人的生命。医生都劝她放弃,虽然知晓了其中的危害,但强烈的做母亲的愿望却让孕妇下定决心,坚持要把孩子生下来!随着孕期的增加,她稍有活动就出现呼吸困难,活动耐量下降。怀孕一度让孕妈的心脏负荷接近极限!因为不听劝说,孕妇虽然勇敢地冒着生命危险坚持,附近却没有一家医院愿意接受她。

多方打听,他们了解到我院产科于莎莎主任曾经为艾森曼格综合征孕妇保驾顺利产下新生儿,于是慕名来到我们医院产科就诊。

于莎莎主任带领产科医生对孕妇进行了认真的检查,超声科杨敏主任和刘勇主任加急为患者做了妇科和超声心动图检查,发现虽然已经怀孕32周,但是胎儿只有28周左右,就是说胎儿已经发育延迟,随时可能胎死宫内,需要立即终止妊娠。问题是孕妇有严重的先天性心脏病,房间隔缺损24mm,室间隔缺损15mm,肺动脉压高达120mmHg,(正常肺动脉压<20 mmHg),动脉血气分析提示:PO235 mmHg。严重肺动脉高压,低氧血症,终止妊娠过程风险较大,尤其是胎儿取出瞬间血流动力学变化较大,孕妇随时可能会出现肺动脉高压危象,急性右心功能衰竭而危及生命。

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孕妇入院后24小时内,在医务处协调下,产科呼吸与危重症医学科麻醉科重症医学科、心胸外科立即组织多学科团队会诊。经过仔细讨论研究,最终决定剖宫产前给予瑞莫杜林联合他达拉非控制肺动脉高压,由呼吸与危重症医学科术前放置右心导管监测肺动脉压情况,调整瑞莫杜林用量防止肺动脉高压危象的出现,术后转至呼吸与危重症医学科加强围手术期管理;同时麻醉科赵斌江主任和关雷主任严保麻醉关以及术后镇痛;产科尽力缩短剖宫产时间,由于莎莎主任主刀,尽快产出胎儿,新生儿立即送至监护病房监护。术前需要的抢救药品瑞莫杜林,医院没有药物,为了临床能及时应用,药剂科鄢丹主任,张丽梅老师连夜请示院长,特事特办,为临床科室保驾护航。

与此同时,阜外医院荆志成教授团队和安贞医院顾红教授在诊治方案的制定中都给予了大力支持。

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在多科室的共同努力下,一个美丽干净的小男孩出生了,由于早产,只有1100kg,这个历经千辛万苦到来的小生命,在这一刻他的出生牵动着许多叔叔阿姨的心。由于仍未度过危险期,新生儿出生评分低,被立即送往新生儿监护病房。同样,妈妈亦未度过危险期,分娩瞬间,产妇的肺动脉压力出现波动,SPAP最高达150mmHg,经过调整治疗后趋于平稳,术后被立即送往呼吸与危重症医学科进行监护。产妇剖宫产术后的肺动脉压不时超过体循环动脉压,随时的波动都可能导致肺动脉高压危象危及生命,我院呼吸与危重症医学科监护病房的医护人员为保证产妇的生命安全,在潘磊主任带领下成立抢救小组,指派张振宁医生全程管理产妇,注意监测肺动脉压力和右心功能,随时调整瑞莫杜林用量,夜班医生和护士每2个小时进行包括ABP,PAP和RAP监测,严格控制产妇出入量,尤其减少静脉输液。产妇围手术期的24小时风险最大,在术后第一个夜晚,为保证安全,潘磊主任,张振宁医生一夜未眠,在呼吸与危重症医学科监护病房护理人员的全力配合下,随时调整治疗方案。在这个特殊的夜晚,这场抢救战不光牵动着北京世纪坛医院的医护的心,也通过微信牵动着远在布基纳法索援外的王勇主任的心,治疗方案通过互联网不断地沟通调整着、完善着。终于,东方亮起第一道曙光,看到躺在病床上平静的产妇,大家终于长出了一口气,这场战役,我们胜利了!

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术后第二天上午,潘磊主任和于莎莎主任在呼吸与危重症医学科的重症监护室进行了联合查房,确定了下一步的治疗方案,于莎莎主任就孕妇怀孕和围手术期的血流动力学和生理变化进行了详细的讲述。

我院的目标是建设强专科、大综合的学院型品牌医院,全学科优势,强大的危重症急救能力,精诚团结的集体力量,生命至上的理念,成就了这一难以复制的生命奇迹。医务人员为救死扶伤忘我奉献、全力以赴,只愿患者更加敬畏生命、尊重科学,让生命更健康。

(图片:方天露;荐稿:潘磊

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